一、發(fā)病特點：慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰腺實質(zhì)進行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。最常見的原因是①膽結(jié)石所致的胰膽管梗阻；②過量飲酒；③暴飲暴食；④高脂血癥；⑥高鈣血癥等因素有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)：
1、腹痛：是主要臨床癥狀。腹痛劇烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12~48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。
2、惡心、嘔吐常與腹痛伴發(fā)：嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。
3、腹脹：早期為反射性腸麻痹，嚴重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主，腹腔積液時腹脹更明顯，病人排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。
4、腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。
5、其他：初期常呈中度發(fā)熱，約38℃。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見于膽源性胰腺炎，或者由于膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、呼吸困難和炎發(fā)紺。還可有精神癥狀，包括感覺遲鈍、意識模糊、易怒、精神變態(tài)和昏迷。少數(shù)重癥胰腺左腰部可有青紫色斑，臍周也可有青紫色斑。胃腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。
三、診斷要點：
（一）血化驗檢查：
1、胰酶測定：血清淀粉酶測定是最廣泛應(yīng)用的診斷方法。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測出，血清淀粉酶值明顯升高>500U/dL（正常值40~180U/dL，Somogyi法），其后7天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶測定也是診斷本病的一項敏感指標。尿淀粉酶升高稍遲，但持續(xù)時間比血清淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80~300U/dL，Somogyi法）具有診斷意義。淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升高（正常值23~300U/L）是診斷急性胰腺炎較客觀的指標。
2、其他項目：包括白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常等。
（二）放射影像學：胸部X線片、腹部平片、腹部B超、增強CT掃描、MRI都可提供有價值的診斷信息。
四、治療方案：目的是減輕疼痛，改善消化功能，促進胰液引流通暢，防止胰腺內(nèi)、外分泌功能進一步減退。
（一）非手術(shù)治療：
1、飲食控制：永久性禁酒，避免暴飲暴食，低脂限糖，充足蛋白、高維生素。
2、積極治療糖尿病。
3、胰酶治療：
4、緩解疼痛：可用長效抗膽堿能藥物，其他止疼藥也可用。
（二）手術(shù)治療：不可能從根本上治愈本病，僅能解決胰腺炎所造成的某些并發(fā)癥。
1、繼發(fā)性胰腺感染的手術(shù)治療：手術(shù)方式主要有兩種：
（1）剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。
（2）剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。經(jīng)腹途徑容易顯露，尤其采用上腹橫切口更易術(shù)中顯露和操作。術(shù)中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織，不作規(guī)則性胰腺切除術(shù)，避免用銳器解剖，防止胰管損傷。胰周游離松動并沖洗，區(qū)域引流要充分，放置多根引流管以備術(shù)后灌洗。
2、膽源性胰腺炎的處理：27重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石、合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)行急診手術(shù)或早期（72小時內(nèi)）手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥少。如果病人無膽道梗阻或感染，應(yīng)行非手術(shù)支持治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術(shù)。也可選擇在急性胰腺炎治愈后2~4周再入院作膽道手術(shù)。
第二節(jié) 慢性胰腺炎