第四節(jié)　腰椎滑脫癥

一、發(fā)病特點(diǎn)：椎間盤(pán)退行性變,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂,周?chē)�韌帶松弛,椎間隙不穩(wěn),小關(guān)節(jié)增生變大及軟組織黃韌帶肥厚向中線(xiàn)靠近,棘突根部變寬向椎管內(nèi)突.椎板增厚變硬而不規(guī)則,椎板間隙變小,有時(shí)相互重疊呈瓦狀改變.一般認(rèn)為,第四腰椎的活動(dòng)范圍最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之間發(fā)病者最多.女性月經(jīng)期的內(nèi)分泌改變可使韌帶松弛,在已經(jīng)不穩(wěn)定的基礎(chǔ)上又增加不穩(wěn)定因素,故女性第四至第五腰椎發(fā)生退行性前滑脫者較多。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：有慢性腰痛史,常為酸脹,沉重,乏力感,時(shí)輕時(shí)重,同一姿勢(shì)不能持久.伴有神經(jīng)根受壓時(shí),疼痛可放射至小腿,出現(xiàn)牽拉,灼痛,麻木,刺痛等感覺(jué).開(kāi)始時(shí)癥狀多不嚴(yán)重,常不引起重視,病期可延續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。有的患者可伴有間隙性跛行,行走時(shí)疼痛明顯,坐位時(shí)疼痛緩解。

（二）體征：最常見(jiàn)的體征是腰部屈曲范圍增大(患者立位彎腰可摸到足趾),這是因骨盆于股骨大轉(zhuǎn)子的肌肉及股松弛之故.急性腰痛或腰肌痙攣者較少,直腿抬高試驗(yàn)多為陰性.第五腰神經(jīng)被累及,常表現(xiàn)為大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減低,伸肌張力減弱。有時(shí)小腿,大腿或臀部肌肉萎縮。膝腱反射跟腱反射減低者約占1/5。

三、診斷要點(diǎn)：腰椎峽部崩裂與腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線(xiàn)檢查。此外臨床還需檢查有無(wú)其他下腰痛的體征，例如腰椎間盤(pán)突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。

本病需要和腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫相鑒別。腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫因先天性發(fā)育缺陷和應(yīng)力性損傷引起。X線(xiàn)片側(cè)位片或45度斜位片可見(jiàn)狹部崩裂影,當(dāng)有滑脫時(shí),裂隙增寬;腰椎狹部崩裂和脊柱滑脫椎體前突。而本病則后突,二者容易作出鑒別。

四、治療方案：

1、保守治療：對(duì)Ⅰ°以?xún)?nèi)的滑脫大多數(shù)情況下非手術(shù)治療是有效的，包括非甾類(lèi)消炎止痛藥、短期臥床休息，避免搬重物及劇烈活動(dòng)、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經(jīng)過(guò)6－8周治療，癥狀可得到改善，對(duì)發(fā)育末成熟的青少年尤其適合。并不是每一個(gè)腰椎峽部裂或脊椎滑脫患者都需要治療，有相當(dāng)一部分峽部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脫患者并無(wú)癥狀，不需要治療。

2、手術(shù)治療：對(duì)腰痛癥狀持續(xù)，或反復(fù)發(fā)作非手術(shù)治療無(wú)效，患者為青年及中年均可行手治療，伴有椎間盤(pán)突出者，同時(shí)摘除突出的椎間盤(pán)髓核。