一、發(fā)病特點：脊柱結核占全身骨關節(jié)結核的首位，其中以椎體結核占大多數(shù)，附件結核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結核則甚為罕見。脊柱結核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關節(jié)結核。
二、臨床表現(xiàn)：
1、一般癥狀：起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2、疼痛：疼痛常是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛。
3、頸椎結核的特點：除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
4、胸椎結核的特點：胸椎結核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見，直至偶然發(fā)現(xiàn)有胸椎后凸畸形才來就診。
5、腰椎結核的特點：患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力�；颊邚牡厣鲜拔飼r，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。
寒性膿腫在有繼發(fā)感染時會出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。
三、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT、MRI及實驗室檢查，臨床確定診斷不難。
1、X線檢查：
（1）骨關節(jié)改變 X線片上以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。一般在發(fā)病后2個月內(nèi)沒有陽性X線征象。因此，對可疑病例需重復攝片或采用其他檢查。
（2）寒性膿腫表現(xiàn) 在頸椎側位片上表現(xiàn)為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般并不對稱；在腰椎正位片上腰大肌膿腫的表現(xiàn)為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區(qū)。在慢性病例可見多量鈣化陰影。
2、CT檢查：可以清晰地顯示病灶的部位，可見有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對發(fā)現(xiàn)腰大肌膿腫有獨特的價值。
3、MRI（磁共振）檢查：具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，還可用以觀察脊髓有無受壓和變性。
四、治療方案：
1、非手術療法：根據(jù)有無手術指征決定是否手術。即使對有手術指征者，需進行2~4周的非手術治療作為術前準備。非手術治療包括全身抗結核藥治療與局部制動。一般采用兩種抗結核藥物聯(lián)合應用，3~6個月后改為單種抗結核藥物治療，整個療程應不少于2年。局部制動采用石膏背心（胸椎及上腰椎結核）以及石膏腰圍帶一側大腿（下腰椎結核）固定，固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個月。
2、手術治療包括以下幾方面：
（1）切開排膿；
（2）病灶清除術；
（3）后路脊柱融合術；
（4）前路脊柱融合術；
（5）矯形手術。
第四節(jié) 脊柱結核