第三節(jié)　腰椎管狹窄癥

一、發(fā)病特點：腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征。腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，其發(fā)病原因十分復雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術后引起椎管狹窄。其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄癥。

二、臨床表現(xiàn)：本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復雜，依據(jù)其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

三、診斷要點：

1、腰腿痛：長期多次反復的腰痛，有時可放射到下肢。

2、間歇性跛行：當患者站立或行走時，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失并可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。

3、部分患者：可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。

4、做腰部過伸動作：可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

5、一般需要拍攝腰椎正側位、斜位X線片：有時需加攝過伸過屈側位片�？梢娮甸g隙狹窄、骨質增生、椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎改變等，多見于腰4-5與腰5骶1之間。

6、CT檢查：可見矢狀徑小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小關節(jié)水平攝CT片。

四、治療方案：腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術療法為主，無效者則需行手術椎管減壓/+固定融合術。