第六節(jié)　膝關(guān)節(jié)結(jié)核

一、發(fā)病特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核與其他骨關(guān)節(jié)結(jié)核一樣是一種繼發(fā)性病變，絕大多數(shù)由肺結(jié)核轉(zhuǎn)變而來。在國內(nèi)大宗結(jié)核病例的報(bào)道中，膝關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率僅次于脊柱結(jié)核，在6大關(guān)節(jié)中居首位。膝關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率也是在脊柱之后，居于6大關(guān)節(jié)的首位或第2位。膝關(guān)節(jié)結(jié)核以10歲以下兒童多發(fā)，性別上無明顯差別，兒童膝關(guān)節(jié)結(jié)核由于病程長，易累及骨骺，故常常引起患肢的發(fā)育生長畸形。

二、臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者多為兒童及青壯年。多以單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病，病人一般有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。通常膝關(guān)節(jié)病人全身癥狀較輕，如若合并有全身其他活動(dòng)性結(jié)核時(shí)則癥狀可加重。全身癥狀可表現(xiàn)為低熱、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和血沉加速等。兒童患者可因夜間自身暫時(shí)失掉對(duì)患病關(guān)節(jié)的保護(hù)后，突然引發(fā)的活動(dòng)疼痛而產(chǎn)生夜啼、易哭鬧等特有表現(xiàn)。

其他表現(xiàn)：.疼痛與壓痛、局部腫脹、肌肉萎縮、功能障礙跛行、關(guān)節(jié)膿腫及竇道、單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、畸形。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病人有無結(jié)核接觸史或感染史、病人的年齡、臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查，必要時(shí)及時(shí)作活體組織檢查，動(dòng)物接種以確定診斷。注意早期確診，有時(shí)股淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病變，取作活檢對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性，化膿性以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。

四、治療方案：膝關(guān)節(jié)結(jié)核的治療主要為兩部分，全身治療和局部治療。局部治療又分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。全身和局部治療的密切配合；非手術(shù)和手術(shù)治療的正確選擇可使膝關(guān)節(jié)結(jié)核的治愈率大大提高。

1、全身治療：

（1）支持療法 為增強(qiáng)病人全身抵抗力，改善營養(yǎng)不良，可增加高蛋白，高維生素飲食，少量多次輸新鮮血以糾正貧血。另外要注意全身的休息及局部的酌情制動(dòng)。

（2）全身抗結(jié)核藥物的應(yīng)用：一般用藥原則應(yīng)做到早期、聯(lián)合、適量、有規(guī)律和全程用藥。合理的聯(lián)合用藥，可使較小的劑量既達(dá)到有效的血濃度，并且毒性低不良反應(yīng)少。一般常用的抗結(jié)核藥物如下：①異煙肼、②鏈霉素 、③對(duì)氨水楊酸鈉 、④利福平、⑤乙胺丁醇 、⑥吡嗪酰胺 。

上述抗結(jié)核藥物中，異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸鈉同為首選一線抗結(jié)核藥物。二線藥物為利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。另外卡那霉素可作為代替鏈霉素來應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)結(jié)核病程較長，結(jié)核病變的早期控制可以得到良好的療效。因此在同時(shí)應(yīng)用2~3種藥甚至2~4種藥聯(lián)用的同時(shí)，還要有足量的療程。一般全身抗結(jié)核藥的使用時(shí)間為1~2年。

2、局部治療：

（1）局部制動(dòng)；

（2）關(guān)節(jié)穿刺、引流、注藥。

3、手術(shù)治療：目的是清除病灶，矯正畸形，盡量保存關(guān)節(jié)功能。術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行不少于2周的抗結(jié)核治療。術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

（1）膝關(guān)節(jié)滑膜次全；

（2）關(guān)節(jié)融合術(shù)。