第四節(jié)　先天性腸閉鎖和腸狹窄

一、發(fā)病特點(diǎn)：與狹窄是指胚胎期腸管發(fā)育在再管化過(guò)程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄，可發(fā)生于腸道任何部位，但以回腸最多見(jiàn)，十二指腸次之，結(jié)腸罕見(jiàn)。是新生兒常見(jiàn)的腸梗阻原因之一。二、臨床表現(xiàn)：

1、一般表現(xiàn)：出生后24小時(shí)無(wú)胎便排出或僅有少量胎糞從尿道、會(huì)陰口擠出。正常肛門(mén)位置無(wú)肛門(mén)開(kāi)口。患兒早期有惡心嘔吐，嘔吐物初為膽汁，以后為糞便樣物，2~3日后腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。

2、無(wú)瘺管：閉鎖位置較低者肛門(mén)膜狀閉鎖在原肛門(mén)位置有薄膜覆蓋，通過(guò)薄膜隱約可見(jiàn)胎糞存在。閉鎖位置較高者在原肛門(mén)正常位置皮膚略有凹陷，色澤較深，嬰兒啼哭時(shí)局部無(wú)膨出，用手指觸摸無(wú)沖擊感。

3、有瘺管：如有直腸會(huì)陰瘺，則見(jiàn)皮膚凹陷處無(wú)肛門(mén)，但在會(huì)陰部，相當(dāng)陰囊根部附件或陰唇后聯(lián)合之間有細(xì)小裂隙，有少量胎糞排出。

三、診斷要點(diǎn)：當(dāng)患兒有上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)性嘔吐、無(wú)胎糞排出、.進(jìn)行性腹脹時(shí)，腹部X線平片、B超可見(jiàn)腸管積氣和氣液面，鋇劑灌腸或鼻飼鋇劑造影可確定診斷。

四、治療方案：手術(shù)是挽救生命唯一的治療方法。

1、十二指腸橫段閉鎖或狹窄，應(yīng)行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合，病變?cè)谑�二指腸第一段可行胃空腸吻合。

2、小腸閉鎖或狹窄，行病變腸段切除端端吻合。

3、結(jié)腸閉鎖或狹窄，病變腸段切除一期吻合，若患兒全身情況不佳，可先將病變腸段置于腹外造瘺待二期吻合。