第五節(jié)　漿膜腔腔積液檢查

漿膜腔積液檢驗檢查是臨床檢驗的一項常規(guī)檢查，漿膜腔是一個密閉的腔隙，正常情況下僅有少量的(數毫升)液體,在此間隙起潤滑作用，以維持心肺等運動功能。在正常情況下，漿膜腔內有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。

一、漿膜腔積液常規(guī)檢查：

（一）積 液 量：

1、漿膜腔液生理量參考值：生理性漿膜積液很少，胸膜液：<30ml；腹膜液：<100ml；心包膜液：20-50ml。

2、漿膜腔積液臨床意義：若積液大于生理量，即形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。

（二）顏  色：漿膜液生理情況下為無色透明粘性液體。

1、紅色血性：常見于急性結核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。

2、黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時。

3、乳 白 色：常見于絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。

4、綠  色：見于銅綠假單胞菌感染。

5、黑  色：提示胸膜曲霉菌感染。

6、粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。

7、含"碎屑"樣積液：常見類風濕性病變。

8、混濁性積液：見于結核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。

（三）漿膜腔積液檢驗透明度：漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。

（四）漿膜腔積液比重：小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。

（五）漿膜腔積液檢驗pH測定：漿膜腔積液pH測定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多>7.4，而化膿性積液則多<7.2。

二、漿膜腔積液細胞計數及其分類：

（一）漿膜腔積液漏出液：細胞較少，常<0.1×109/L，以淋巴細胞為主，并有少量間皮細胞。

（二）漿膜腔積液滲出液：細胞較多，常>0.5×109/L，各種細胞增高見于：

1、中性分葉核粒細胞增多：常見于化膿性滲出液，結核性漿膜炎早期亦可見中性粒細胞增多。

2、淋巴細胞增多：主要提示慢性疾病，如結核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細胞性白血病如乳糜性積液時，也可見淋巴細胞增多。

3、嗜酸性粒細胞增多：常見于變態(tài)反應和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細胞在積液中增多。

4、組織細胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細胞外，常伴有組織細胞。

5、間皮細胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時常見明顯增多。

三、漿膜腔積液細胞學檢查：在胸腹水中檢查腫瘤細胞，對診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細胞瘤、間皮細胞肉瘤等發(fā)生轉移時，均可在漿膜腔積液中找到其有關的腫瘤細胞。

四、漿膜腔積液蛋白測定

1、漿膜腔積液檢驗漏出液：蛋白定性(李凡它試驗)陰性，定量<25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。

2、漿膜腔積液檢驗滲出液：蛋白定性陽性，定量>40g/L，常見于化膿性、結核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。

五、漿膜腔積液葡萄糖測定：漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值<0.5，常見于風濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。

六、漿膜腔積液LDH測定：

1、LDH（乳酸脫氫酶）檢測：主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時，多為滲出液；反之則為漏出液。

2、當胸水或腹水中LDH與血清LDH比值>1時，對胸、腹膜惡性腫瘤或轉移癌的診斷有一定意義。

七、漿膜腔積液ADA測定：ADA活性測定對結核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價值。在結核性漿膜腔積液、風濕性積液或積膿時，ADA活性明顯增高(常>50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時，其ADA活性僅輕度增高(常<50U/L=或正常。

八、漿膜腔積液溶菌酶檢測：結核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0，而惡性胸水患者此比值皆<1.0，故對二者的鑒別診斷有一定意義。

滲出液與漏出液的鑒別