第四節(jié)　總膽汁酸檢測(cè)

膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，血清膽汁酸水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一個(gè)重要指標(biāo)。血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定對(duì)肝病的診斷有十分重要的價(jià)值。

一、正常參考值：禁食，成人血清1-7μmol/L(3.5±1.75)。在所有肝病中，餐后血清TBA水平及異常率均比空腹時(shí)高，故對(duì)肝病的診斷餐后TBA測(cè)定比空腹時(shí)測(cè)定更靈敏。

二、臨床意義：

（一） 急性肝炎：急性肝炎時(shí)血清TBA顯著增高，可達(dá)正常人水平的10-100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時(shí)間降至正常水平，若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的可能。

(二) 慢性肝炎：國(guó)外研究認(rèn)為，在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過20μmol/L，可考慮慢性活動(dòng)性肝炎。血清TBA測(cè)定對(duì)慢性肝炎的鑒別以及監(jiān)測(cè)慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義�！�

(三) 肝硬化：肝硬化時(shí)，肝臟對(duì)膽汁酸的代謝能力減低，血清TBA在肝硬化的不同階段均增高，增高幅度一般高于慢性活動(dòng)性肝炎，即使在肝硬化的晚期亦如此。當(dāng)肝病活動(dòng)降至最低時(shí)，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，但血清TBA仍維持在較高水平上。　

(四) 乙醇性肝�。�乙醇性肝病血清TBA可增高。當(dāng)乙醇性肝病(包括肝硬化)發(fā)生嚴(yán)重的肝損傷時(shí)，血清TBA明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。血清TBA測(cè)定對(duì)乙醇性肝病肝細(xì)胞損傷診斷的可信度和靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于各種酶學(xué)檢查和半乳糖耐量試驗(yàn)等指標(biāo)，甚至建議將血清TBA再加上β-氨基己糖苷酶作為乙醇性肝病的診斷指標(biāo)。乙醇性肝病病人食入蛋黃后60min，血清TBA明顯升高，并認(rèn)為餐后60min-TBA測(cè)定對(duì)乙醇性肝病診斷更有意義�！�

(五) 中毒性肝�。�血清TBA測(cè)定對(duì)中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。對(duì)臨床服用某些治療藥物而致肝中毒引起的急性肝損傷也有診斷意義。　

(六) 膽汁淤積：血清TBA測(cè)定對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA增高。在膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變;而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。膽汁淤積患者肝組織中的膽汁酸含量明顯高于正常人，CA增高8倍，CDCA增高4倍，DCA僅增加1.5%。肝外阻塞經(jīng)過引流緩解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指標(biāo)則緩慢恢復(fù)正常�！�