第一節(jié)　胸部的體表標(biāo)志

胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩和人工劃線或分區(qū)等，可用來標(biāo)記胸部臟器的位置和輪廓，也可用于描述體征的位置和范圍，還可用于指示穿刺或手術(shù)的部位。如胸骨角平第2 肋軟骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角線第7~9 肋間。

一、骨骼標(biāo)志：

1、胸骨上切跡：位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。

2、胸 骨 柄：為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下方則與胸骨體連接。

3、胸 骨 角：又稱Louis角。為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側(cè)分別與左右第2 肋軟骨相連接，胸骨角還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4 胸椎下緣水平。

4、劍  突：位于胸骨體下端，呈三角形，其底部與腳骨體相連，正常人劍突的長(zhǎng)短差異很大。

5、腹 上 角：為左右肋弓（由兩側(cè)的第7~10 肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，又稱胸骨下角。正常為70°~110°，體型瘦長(zhǎng)者較小，矮胖者較大．深呼氣時(shí)可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。

6、肋  骨：共12 對(duì)。肋骨除被鎖骨和肩胛骨掩蓋部分外，大多能在胸壁觸及。在背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜。其傾斜度上方略小，下方稍大。第1 ~ 7 肋骨在前胸部通過各自的肋軟骨與胸骨相連。而第8 、9 、10 肋軟骨通過上一肋軟骨與胸骨相連。第11 和12 肋骨不與胸骨相連，稱為浮肋。

7、肋 間 隙：為兩個(gè)肋骨之間的空隙，第一肋骨下面的間隙為第一肋間隙、第二肋骨下面的間隙為第二肋間隙，其余以此類推。

8、肩胛骨：位于后胸壁第2 ~8 肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端稱肩胛下角。被檢查者取坐位或直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋間隙，或相當(dāng)于第8 胸椎的水平。

9、脊柱棘突：是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7 頸椎棘突最為突出，其下為第1 胸椎，常以此作為計(jì)數(shù)胸推的標(biāo)志。



胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋間隙為標(biāo)志。前肋一般根據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨，然后依次類推。后肋可以根據(jù)第7 頸椎棘突或第12 肋計(jì)數(shù)。

二、人工劃線：

1、前正中線：即胸骨中線。為通過胸骨的正中線。即上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。

2、胸 骨 線：（左、右）為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。

3、鎖骨中線：（左、右）為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)所作與前正中線平行的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。



4、腋 前 線：（左、右）上肢向外側(cè)方平舉，與軀體成90°以上角時(shí)，通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。

5、腋 后 線：（左、右）為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。

6、腋 中 線：（左、右）為自腋窩頂于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。它與腋前線和腋后線距離相等。

7、后正中線即脊柱中線，為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。

8、肩胛線：（左、右）為雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角所作與后正中線平行的垂直線，故亦稱

肩胛下角線。



三、自然陷窩和解剖區(qū)域：

1、腋  窩：（左、右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。

2、胸骨上窩為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。

3、鎖骨上窩：（左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。

4、鎖骨下窩：（左、右）為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3 肋骨下緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

5、肩胛上區(qū)： （左、右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。

6、肩胛下區(qū)：（左、右）為兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

7、肩 胛 區(qū)：（左、右）為肩胛岡以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

8、肩胛間區(qū)：（左、右）兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

四、肺和胸膜的體表投影：氣管自頸部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸部，在胸骨角水平分為左右主支氣管。支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜。肺的體表投影見圖。

1、肺  尖：位于鎖骨之上，其最高點(diǎn)偏內(nèi)，近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1 胸椎的水平，骨上約3cm 。

2、肺 上 界：始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第一胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1 / 3 與內(nèi)1 / 3 交界處。呈一向上凸起之弧線。

3、肺外側(cè)界：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)表面相接觸。

4、肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4 肋軟骨水平處分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6 肋軟骨水平處垂直向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4 肋軟骨水平處向左側(cè)達(dá)第4 肋骨前端，沿第4~6 肋骨的前面向下，至第6 肋軟骨水平處再向左，與左肺下界連接。

5、肺 下 界：左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6 肋間隙，至腋中線處達(dá)第8 肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10 肋間隙水平。

6、胸  膜：可分為臟胸膜和壁胸膜。其中臟胸膜覆蓋在肺的表面，壁胸膜則覆蓋在胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面。



肺葉之間由臟胸膜分開，稱為葉間隙。左右肺斜裂始于后正中線第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后線與第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第4 肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。左肺無水平裂。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇,由于其位性最低，胸水易積于此處。

胸膜的下界是肋胸骨與膈胸骨的折返線。右側(cè)起自第6 胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 肋軟骨后方，兩側(cè)均行向外下方，在鎖骨中線處與第8 肋相交，在腋中線處與第10 肋相交并轉(zhuǎn)向后內(nèi)側(cè)，最后在響推體外側(cè)處終于第12 肋預(yù)下方。由于受肝的影響，右側(cè)膈的位置較高，所以右側(cè)胸膜下界常略高于左側(cè)。