一、發(fā)病特點：腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。
二、發(fā)病原因：
（一）急性腹瀉：
1、細菌感染：人們在食用了被大腸桿菌、沙門菌、志賀菌等細菌污染的食品，或飲用了被細菌污染的飲料后可能發(fā)生腸炎或菌痢，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。
2、病毒感染：人體通過食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、�？傻炔《竞螅霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱及全身不適等癥狀。
3、食物中毒：是由于進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑�；颊呖沙霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。
4、生冷食物：喜食生冷食物，常飲冰啤酒，結果可導致胃腸功能紊亂，腸蠕動加快，引起腹瀉。
5、食物滯留：消化不良，飲食無規(guī)律、進食過多、進食不易消化的食物，或者由于胃動力不足導致食物在胃內(nèi)滯留，引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣（打嗝）等癥狀。
6、著 涼：夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房內(nèi)或開著空調(diào)睡覺，腹部很容易受涼，致使腸蠕動加快導致腹瀉。
（二）慢性腹瀉：慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時很困難。
1、腸道感染性疾病：①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾�。虎勰c結核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲��；⑤腸道念珠菌病。
2、腸道非感染性炎癥：①炎癥性腸�。ǹ肆_恩病和潰瘍性結腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。
3、腫 瘤：①大腸癌；②結腸腺瘤�。ㄏ⑷猓虎坌∧c惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。
4、小腸吸收不良：①原發(fā)性小腸吸收不良；②繼發(fā)性小腸吸收不良。
三、臨床表現(xiàn)：起病急，可伴發(fā)熱、腹痛。病變位于直腸和（或）乙狀結腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液。小腸病變的腹瀉無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。霍亂弧菌所致腹瀉呈米泔水樣。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。
四、診斷要點：結合病史、臨床表現(xiàn)，下列檢查有助確診。
1、血常規(guī)和生化檢查：可了解有無貧血、白細胞計數(shù)增多、糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。
2、糞便檢查：新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。
3、X線檢查：X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態(tài)等。
4、選擇性血管造影和CT檢查：對診斷消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價值。
5、內(nèi)鏡和活組織病理檢查。
6、小腸吸收功能試驗。
7、血清及尿中胃腸道激素與化學物質(zhì)測定。
第十五節(jié) 腹瀉