頭部檢查

一、頭發(fā)與頭皮：注意頭發(fā)顏色、蔬密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。頭皮的檢查需要分開(kāi)頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。

二、頭顱外形：

（一）視診應(yīng)注意大小、外形變化和有無(wú)異�；顒�(dòng)。頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。頭顱的大小異常或畸形可成為一些疾病的典型體征，臨床常見(jiàn)者如下：　1.小顱2.尖顱3.方顱4.巨顱　5.長(zhǎng)顱　6.變形顱

（二）觸診是用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無(wú)壓痛和異常隆起，測(cè)量頭圍，以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。

三、顏面器官：

（一）眼 檢 查：

1、外眼檢查：

（1）眼  眉：眉毛稀疏或脫落，多見(jiàn)于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。

（2）眼  瞼：雙側(cè)眼瞼下垂多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)眼瞼下垂常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

（3）結(jié)  膜：結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下?tīng)坷�上瞼，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。

（4）眼  球：檢查時(shí)注意眼球的外形。眼球突出、眼球下陷

（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。醫(yī)師置目標(biāo)物（棉簽或手指尖）于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行，每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙。

2、眼前節(jié)檢查：包括角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔。瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為2～5mm。瞳孔縮�。ㄍ�孔括約肌收縮），是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌收縮），是由交感神經(jīng)支配。對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及集合反射等。

（二）耳 檢 查：耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。

1、外  耳：

（1）耳  廓：注意耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。

（2）外 耳 道：注意皮膚是否正常，有無(wú)阻塞、紅腫、糜爛、溢液。

2、中  耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。

3、乳  突：乳突壓痛常見(jiàn)于化膿性中耳炎或乳突炎。

4、聽(tīng)  力：體格檢查時(shí)可先用粗略的方法了解被檢查者的聽(tīng)力，檢測(cè)方法為：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測(cè)試結(jié)果并與檢查者（正常人）的聽(tīng)力進(jìn)行對(duì)照。正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。精測(cè)方法是使用規(guī)定頻率的音叉或電測(cè)聽(tīng)設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測(cè)試方法，對(duì)明確診斷更有價(jià)值。

（三）鼻 檢 查：

1、鼻的外形：視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。鼻梁塌陷為鞍鼻，常見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒等。

2、.鼻 中 隔：檢查有無(wú)偏曲、穿孔。穿孔常見(jiàn)于感染、腫瘤。

3、鼻出血和鼻腔分泌物。

4、各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下。

（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問(wèn)有否叩擊痛。

（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓�；蛞詢墒止潭�頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)有無(wú)也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。詢問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異，也可用中指叩擊該區(qū)，詢問(wèn)有無(wú)叩擊痛。

（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛。

（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。

（四）口 檢 查：口檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。

1、口  唇：口唇的毛細(xì)血管十分豐富，因此健康人口唇紅潤(rùn)光澤。

2、口腔粘膜：口腔粘膜的檢查應(yīng)在充份的自然光線下進(jìn)行，也可用手電筒照明，正�？谇徽衬す鉂嵆史奂t色。

3、牙  齒：應(yīng)注意有無(wú)齲齒、殘根、缺齒和義齒等。

4、牙  齦：正常呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合，檢查時(shí)經(jīng)壓迫無(wú)出血及溢膿。牙齦水腫及溢膿見(jiàn)于牙周炎；牙齦游離緣出現(xiàn)灰黑色點(diǎn)線為鉛線，見(jiàn)于慢性鉛中毒。

5、舌：許多局部或全身疾病均可使舌的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化，這些變化往往能為臨床提供重要的診斷依據(jù)。常見(jiàn)的有：干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌、舌的運(yùn)動(dòng)異常等。伸舌出現(xiàn)震顫見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。地圖舌見(jiàn)于核黃素缺乏；草莓舌見(jiàn)于長(zhǎng)期發(fā)熱和猩紅熱；牛肉舌主要見(jiàn)于煙酸缺乏；鏡面舌見(jiàn)于惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。

6、咽及扁桃體：咽部黏膜充血、水腫見(jiàn)于急性咽炎；咽后壁簇狀淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣見(jiàn)于慢性鼻炎、鼻竇炎。檢查扁桃體有無(wú)充血、腫大和膿性分泌物，了解扁桃體腫大的分度（不超過(guò)咽腭弓為I度腫大；超過(guò)咽腭弓為Ⅱ度腫大；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線為Ⅲ度腫大）。

7、口腔異味：牙齦炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔異味有：糖尿病酮癥酸中毒被檢查者出現(xiàn)爛蘋果味；尿毒癥患者口腔可有尿味；肝硬化有肝臭味；有機(jī)磷中毒者可有大蒜味。