第二十四節(jié)　排尿困難

一、發(fā)病特點(diǎn)：排尿困難，是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱尿潴留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。

二、發(fā)病原因：

（一）阻塞性排尿困難：

1、膀胱頸部病變：膀胱頸部被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞；或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫；因膀胱頸部炎癥、狹窄等。

2、后尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道；后尿道本身的炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等。

3、前尿道疾患：見于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物，或先天畸形如尿道外翻，陰莖包皮嵌頓，陰莖異常勃起等。

（二）功能性排尿困難：

1、見于脊髓損害，隱性脊柱裂等器質(zhì)性病變。

2、也見于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。

3、神經(jīng)官能癥的患者，在公廁可排尿困難。

4、會(huì)陰區(qū)手術(shù)產(chǎn)傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。

三、臨床表現(xiàn)：排尿動(dòng)作、排尿量、排尿次數(shù)等出現(xiàn)障礙的統(tǒng)稱。在病理情況下，泌尿、貯尿和排尿的任何異常，都可表現(xiàn)為排尿障礙。包括多尿、頻尿、少尿、無尿、尿閉、尿淋瀝、尿失禁、排尿痛苦、排尿困難、尿潴留等。

四、診斷要點(diǎn)：

1、排尿困難的病史：詢問下腹、會(huì)陰區(qū)絞痛史，了解結(jié)石存在與否；詢問排尿困難發(fā)生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長，而后尿道出血、膿腫則速度快病程短；了解月經(jīng)和妊娠情況，以便確定婦科和產(chǎn)科情況引起排尿困難；詢問糖尿病史，脊柱外傷史；詢問神經(jīng)精神疾病史等。

2、排尿困難的檢查：肛門指診可確定前列腺的大小、質(zhì)地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。

3、排尿困難實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺液常規(guī)檢查對(duì)診斷前列腺炎重要。

4、排尿困難的器械檢查：膀胱鏡對(duì)膀胱頸部狹窄、結(jié)石、腫瘤診斷有助。X線檢查對(duì)隱性脊柱裂的發(fā)現(xiàn)和脊柱外傷有助。超聲檢查對(duì)診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀胱內(nèi)尿潴留情況。