一、問診的對象：盡量直接詢問病人。對危重病人或意識障礙的病人可由發(fā)病時在場者及了解病情的人代訴。對小兒患者則主要詢其父母。
二、組織安排：組織安排指整個問診的結構與組織，包括引言、問診的主體(主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧、個人史、家族史)和結束語。詢問者應按項目的序列系統(tǒng)地問病史，對交談的目的、進程、預期結果應心中有數(shù)。避免無頭緒的東問一句西問一句，這樣常會遺漏要點。
三、時間順序：指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應問清癥狀開始的確切時間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程，根據(jù)時間順序追朔癥狀的演進，可避免遺漏重要的資料�？捎靡韵路绞教釂�，例如：“以后怎么樣?然后又……”，這樣在核實所得資料的同時，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。
四、過渡語言：指問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換的語言，是向病人說明即將討論的新項目及其理由。
四、問診進度：為了使問診進展順利，詢問者應注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時間回答問題，有時允許有必要的停頓(如在回顧思索時)。為了節(jié)約時間，可以提出現(xiàn)成的問題，如“你能告訴我通常你是怎樣渡過一天的嗎?”等。
五、問診節(jié)奏：不要急促地提出一連串的問題，使病人沒有時間去考慮答案。如果病人不停地談論許多與病史無關的問題，則可客氣地把病人引導到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請談談你當時胸痛的情況吧?”
六、問題類型：為了系統(tǒng)有效地獲得準確的資料，詢問者應遵循從一般到特殊的提問進程。
1、一般問題：常用于問診的開始，用一般的問話獲得某一方面的大量資料，讓病人象講故事一樣敘述他的病情。如：“你今天來，有哪里不舒服？”或者“請告訴我你的一般健康狀況吧�！贝@得一些信息后，再有側(cè)重地追問一些具體問題。
2．特殊問題：用于收集一些特定的有關細節(jié)。如“你何時開始腹痛呢？”，“你腹痛有多久了?”“你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”提示特殊問題要求獲得的信息更有針對性。
七、重復提問：有時為了核實資料，需要就同樣的問題多問幾次，重申要點。但無計劃的重復提問可能會挫傷和諧的醫(yī)患關系和失去病人的信任。結合其它問診的技能，如：歸納總結，將有助于減少重復提問。
八、小結和記錄： 為防止遺漏和遺忘病史．在詢問病史時，詢問者對病人每一項陳述應做全面而重點的記錄小結。問診大致結束時，盡可能有重點地重述一下病史讓病人聽，看病人有無補充或糾正之處，以提供機會核實病人所述的病情或澄清所獲信息。
九、語言要通俗易懂： 病人能夠理解詢問者的話，避免使用醫(yī)學術語發(fā)問。如對心臟病患者問診時，可問；“你在夜間睡眠時，有無突然憋醒的情況?”而不能間：“你有陣發(fā)性夜間呼吸困難嗎?”不應使用具有待定函義的醫(yī)學術語，如“里急后重”、“鼻衄”、“隱血”、“譫語”等
十、引證核實：為了收集到盡可能準確的病史，詢問者應引證核實病人提供的信息。如果提供了特定的診斷和用藥，就應問明該診斷是如何作出的及用藥劑量等。
十一、要抓住重點，分清主次：病人在陳述病史時，可能主次不分，雜亂無章。因此在問診過程中，一定要抓住重點，分清主次，對主訴和與本病有關的內(nèi)容要深入了解，對病人的陳述要分析和鑒別。
十二、要實事求是，忌主觀臆斷：有的病人對記憶不清的病史．回答問題順口稱“是”；有的病人對自己的病情感到恐懼，有可能隱瞞真象或夸大病情、不說實話或自己編造病情，甚至弄虛作假。對此，詢問者要以實事求是的科學態(tài)度正確分析判斷，發(fā)現(xiàn)不可靠的或含糊不清之處，要反復詢問，從不同角度詢問，以求獲得可靠病史，切忌
十三、避免暗示性套問：在詢問時，可有目的、有計劃地提出一些問題，以引導病人供給正確而有助于診斷的資料。但必須防止暗示性套問或有意識地誘導病人提供符合詢問者主觀印象所要求的材料。如對腹痛的病人不應直問：“你腹痛時疼痛向右肩放射嗎？”而應變換一種
十四、鼓勵病人提問：問診時，讓病人有機會提問是非常重要的，因為病人常有些疑問需要再解釋，同時，也會想起一些在詢問者特殊提問前不曾想到的新問題。詢問者應明確地給病人機會，鼓勵他提問或討論問題。例如：詢問者應對病人說明，如有疑問或者還能提供與現(xiàn)在在正討論的問題有關的更多信息，就請大膽地談，通常是在每個主要項目交談結束時進行，問診未了再重復。
十五、承認經(jīng)驗不足：詢問者應明白自己的知識水平與能夠為病人提供情況的需要是否相稱，當自己不能提供足夠的信息及適當醫(yī)囑時，應承認自己經(jīng)驗不足，一旦病人問及自己不懂的問題時，應承認并立即設法為病人尋找答案。
十六、其他值得注意的問題：
1、隱私：對病人的“隱私”，要保密，有關泌尿生育系統(tǒng)病史，問診時聲音要低，語言要婉轉(zhuǎn)”。
2、危重病人：在作扼要的詢問和重點檢查后，應立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作詳細的詢問病史及其它檢查，以免延誤治療。
3、其它醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來的病情介紹或病歷摘要：應當給予足夠的重視。但只能作為參考材料；還須親自詢問病史、檢查，以作為診斷的依據(jù)。
4、問診時間要掌握適當：一般不超過40min，但除了危重病人外，亦不應過于簡短，低于10min。
5、結束語：問診結柬后，以結束語暗示問診結束，充分說明詢問者的作用、義務；對病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計劃，包括詢問者和病人今后要做的工作，以及預約下一次就診時間等。
第二節(jié) 問診的方法和技巧