第三節(jié)　痰液檢查

痰液的采集必須注意兩個(gè)環(huán)節(jié)，即所留的痰標(biāo)本必須是從肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液必須十分新鮮（送檢標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)處理，以防細(xì)胞自溶）。采集方法通常包括：讓患者自然咳痰，清晨留取，用清水反復(fù)漱口三次，以清除口腔中的細(xì)菌。無痰者可用加溫45℃左右的10%的鹽水霧化吸入。痰咳出后立即放入干凈消毒的痰盒內(nèi)，封好蓋子，立即送檢。

一、痰液常規(guī)檢查：

（一）顏  色：

1、正常參考值：無色或灰白色

2、臨床意義：

（1）咖啡色多見于肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫。

（2）黃色或黃綠色呼吸系統(tǒng)化膿感染。

（3）綠色綠膿桿菌感染、肺癌等。

（4））紅色肺結(jié)核等。

（二）痰液性狀：

1、正常參考值：稍粘稠狀。

2、臨床意義：

(1)漿液膿性：肺組織壞死、支氣管哮喘、肺膿腫。

(2)粘 液 性：支氣管哮喘、大葉性肺炎等。

(3)血  性：肺結(jié)核、肺吸蟲、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞、肺癌。

(4)膿  性：肺膿腫、穿透性膿胸、支氣管擴(kuò)張。

二、痰液顯微鏡檢查：痰液顯微鏡檢查有助于提示呼吸系統(tǒng)某些特征性疾病的診斷。

1、痰液細(xì)胞檢測(cè)：正常人痰液中可有少量中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞和塵細(xì)胞。

（1）正常參考值：正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。

（2）臨床意義：

1)紅細(xì)胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血。

2)白細(xì)胞增多特別是中性粒細(xì)胞增多見于細(xì)菌感染、呼吸道炎癥。

3)嗜酸性粒細(xì)胞增多見于見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。

4)柱狀上皮細(xì)胞見于急性支氣管炎或支氣管哮喘。

5)含鐵血黃素細(xì)胞 是肺中巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的，又稱為心力衰竭細(xì)胞，見于肺淤血。肺梗死和肺出血、肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。

6）塵 細(xì) 胞：是肺中巨噬細(xì)胞吞噬灰塵煙塵或其他異物形成的，它的出現(xiàn)表明病人疾液標(biāo)本符合檢查要求。

7）彈性纖維見于肺膿腫肺癌等�！�

2、痰液寄生蟲和細(xì)菌檢測(cè)：檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和塵細(xì)胞等，還有纖維、結(jié)晶、脂肪滴。

（1）正常參考值：正常人痰液無寄生蟲卵及致病菌。

（2）臨床意義：

1)寄生蟲卵痰液中有肺吸蟲卵及蛔蟲蝴、鉤蟲蝴，可分別診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病。

2)致病菌有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。

三、痰液涂片檢查：

1、痰液不染色涂片：

（1）紅、白細(xì)胞：肺、支氣管出血或有炎癥。

（2）上皮細(xì)胞：氣管、支氣管及肺部有炎癥，支氣管哮喘、急性上呼吸道感染、咽喉炎。

2、痰液染色涂片：

a.腫瘤細(xì)胞（Wright染色）提示呼吸道腫瘤，如肺癌。

b.結(jié)核桿菌（抗酸染色）提示肺結(jié)核；

c.致病細(xì)菌（Gram染色）提示相應(yīng)細(xì)菌感染。

四、痰液的免疫學(xué)檢查：痰中的SIGA為呼吸道上皮組織所分泌，具有防御病原微生物侵襲的作用。正常休痰液中SIGA為（2..03±0.21）mg.L，SIGA減少時(shí)，粘膜抵抗力下降，易患呼吸道感染；經(jīng)有效治療后，免疫功能改善，痰中SIGA可回升。支氣管哮喘和過敏性肺炎患者，痰中SIGE可增多。

五、痰液微生物學(xué)檢查：痰中的微生物種類較多，在部分的是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。當(dāng)支氣管與肺部有感染時(shí)，可于痰中出現(xiàn)相應(yīng)在的病原菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、結(jié)核分桿菌等�？扇√底魍科�染色檢查，最常用的是革蘭氏當(dāng)。還可進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)有致病生長(zhǎng)時(shí)需作藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)選擇敏感的抗菌藥物有幫助。

當(dāng)懷疑結(jié)核感染時(shí)可采用：①抗酸染色；②金胺O染色；金胺O為熒光染料，可使結(jié)核分支桿菌著色，較經(jīng)曲的抗酸染色陽性率高；③結(jié)核分支桿菌富集試驗(yàn)，是采用沉淀或漂浮法，使痰中結(jié)核分枝桿菌富集后粉筆片染色檢查，陽性率較直接涂片法高。

如懷疑為支原體肺炎時(shí)，可于痰粉筆片進(jìn)行直接或間接熒光抗體染色檢查，有助于早期診斷。

六、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：是診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法。方法簡(jiǎn)便，且不給病人帶來任何痛苦，可反復(fù)檢查。尤其診斷肺癌陽性率可達(dá)80%以上，其中診斷小細(xì)胞肺癌陽性率90%、鱗癌陽性率82.2%、腺癌陽性率69.4%、未分化癌陽性率71.4%，診斷假陽性率1.8%。中心型肺癌陽性率高于周邊型肺癌，分別為82.9%和62.8%。痰細(xì)胞學(xué)檢查也可作為判斷治療療效或早期復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一。但傳統(tǒng)的痰細(xì)胞學(xué)檢查易受取材、保存、制片、染色及檢查人員素質(zhì)等因素的影響，靈敏度僅為20%～30%，因此，改進(jìn)痰細(xì)胞學(xué)的檢查方法是非常重要和必須的。