一、發(fā)病特點：血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。便血只是一個癥狀，并非一種疾病。便血多見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸病變的出血，但亦可見于上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在胃腸道停留的時間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。
二、發(fā)病原因：
1、消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。
2、消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。
3、兒童出現(xiàn)便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。
三、臨床表現(xiàn)：
（一）鮮 血 便：多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾�。�
1、痔 瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。
2、腸 息 肉：為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。
3、直腸脫垂：久病后可有排便時出血。
4、肛 裂：便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。
（二）膿血/黏液血便：即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾�。�
1、直 腸 癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。
2、結(jié) 腸 癌：隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。
3、潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。
4、腸道感染性疾�。�如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。
（三）黑 便：又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。
（四）隱 血 便：小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。
（五）伴隨癥狀：
1、肛門及肛周病變：便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。
2、上消化道疾�。�嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。
3、下消化道疾�。�根據(jù)出血的原發(fā)病不同，伴隨癥狀表現(xiàn)不一。
四、診斷要點：除根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)分析診斷外，下述檢查有助確診。
（一）實驗室檢查：包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗。根據(jù)原發(fā)病不同，可以進行糞便細菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學(xué)檢查，包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物等。
（二）病因?qū)W檢查：
1、影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。
2、骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。
3、肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤。
第十三節(jié) 便血