第七節(jié)　內分泌激素檢測

一、甲狀腺激素檢測：

（一）甲狀腺素T4和游離甲狀腺素FT4測定：血清總甲狀腺素這是判斷甲狀腺機能亢進癥(俗稱“甲亢”)或甲狀腺機能減退癥(俗稱“甲減”)的常用指標，同時對病情嚴重程度評估、療效監(jiān)測有應用價值。TT4、T4全部由甲狀腺產生，每天約產生80—100ug。血清中99.96%的T4以與蛋白結合的形式存在，其中90%與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合，TT4測定的是這部分結合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白與激素結合力的變化都會影響測定的結果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導致TT4增高;雄激素、糖皮質激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導致TT4減低。甲亢時TT4增高。

1、正常參考值：TT4：65～155nmol／L，FT4：10.3～25.7pmol／L。

2、臨床意義：FT3和FT4基本不受TBG濃度影響，一些急慢性疾病所伴隨；T4外環(huán)脫碘導致的總T4減少也不影響FT4的水平，故FT3和FT4能更準確地反映甲狀腺功能狀態(tài)。甲亢時這兩項測定數值顯著高于正常范圍；甲低時顯著低于正常范圍。若對多項指標進行全面評價，則對甲亢的診斷價值依次為FT3> FT4>T3> T4；對甲低的診斷價值依次為FT4=TSH> T4> FT3> T3，對孕婦等常合并TBC變化的甲亢病人，FT3和FT4測定尤為重要。臨床上甲亢時FT4、FT3均升高比TT4、TT3靈敏。甲亢早期和復發(fā)前兆的甲亢，血清FT4正常，而FT3可明顯升高。

(1)升  高：

①甲狀腺中毒癥：無痛性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、突眼性甲狀腺功能亢進癥，服甲狀腺制劑、畸胎瘤、惡性絨毛膜上皮瘤、垂體促甲狀腺激素腫瘤。

②正常甲狀腺功能：TBG(甲狀腺結合球蛋白)增加癥(家族性)、妊娠、新生兒、部分肝癌、肝炎(急性期)、急性間歇性卟啉癥、藥物(類固醇類、避孕藥、抗甲狀腺素抗體陽性的慢性甲狀腺炎、家族性異常白蛋白血癥、T4結合前白蛋白(TBPA)過多癥、一過性高T4血癥(急性疾病、口服膽囊造影劑)。

(2)降  低：

①甲狀腺功能減退癥：慢性甲狀腺炎、克汀病、碘有機化障礙、垂體性甲狀腺功能減退癥。

②正常甲狀腺功能：TBG(甲狀腺素結合球蛋白)減少癥(家族性)、腎病綜合征、人工透析治療、低蛋白血癥、蛋白喪失性胃腸癥、肝硬化，藥物(睪丸酮、蛋白分化激素、腎上腺糖皮質激素、水楊酸、苯妥英鈉、大倫丁、肝素)。

③低T3綜合征(重癥)、甲狀腺中毒癥、服用T3過量。

(3) T4型甲狀腺功能亢進癥(T4增高而T3正常)。

（二）三碘甲狀腺原氨酸T3和游離三碘甲狀腺原氨酸FT3測定：T4經脫碘后轉變?yōu)?，5，3，，—三碘甲狀腺原氨酸(T3)。T3以兩種形式存在：一種是與TBG結合，為結合T3;另一種呈游離狀態(tài),為游離型T3 (FT3)，兩型可互相轉化。結合型與游離型之和為總T3 (TT3)。T3不能進入外周組織細胞;只有轉化為FT3后才可進入細胞發(fā)揮其生理功能;故測定FT3比TT3測定意義更大：但是，生理情況下，主要以T3為主，FT3含量甚少。TSH刺激甲狀腺分泌T3，T3反饋抑制TSH釋放。

1、正常參考值：TT3為1.6～3.0nmol/L；FT3為6.0～11.4pmol／L。

2、臨床意義：

①TT3和FT3是判定甲狀腺功能的基本試驗。甲亢時TT3和FT3升高;甲減時TT3和FT3降低。FT3對甲亢的診斷較為敏感，是診斷T3型甲亢特異的指標。

②觀察甲亢和甲減藥物治療的效果。

③與T4同時測定可作為T3型及T4型甲亢鑒別的特異方法; T3型甲亢T3升高，T4正常; T4型甲亢T4升高，T3正常。

（三）反三碘甲狀腺原氨酸rT3檢測：反三碘甲狀腺原氨酸又稱3，3',5'-三碘甲腺原氨酸是正常人血清中存在的一種甲狀腺激素，是T4在肝、腎、垂體及心肌等組織中經5-脫碘酶脫去酪氨酸環(huán)上的一個碘而生成的。約98%的rT3結合在血清蛋白上，其中主要為TBG，故TBG的多寡明顯影響rT3的測定結果。rT3在體內降解速度較快，其半壽期為30-60分鐘。它在血液中含量甚微，生物活性很低，但在不同的生理及病理狀況下，血清含量有顯著區(qū)別，因此，測定血清中rT3水平在臨床上仍有一定意義。妊娠時，臍血及羊水rT3含量較高，能反映胎兒甲狀腺功能狀態(tài)。

1、正常參考值：血清為0.2～0.8nmol/L。

2、臨床意義：

（1）升  高：甲狀腺機能亢進，未控制的糖尿病患者，肝硬化、急性心肌梗塞的患者均有rT3的顯著增高，此時TT3降低，而TT4正常。rT3測定對判斷肝硬化患者預后有一定參考價值。如T3/rT3比值<3，預示肝功能極差，死亡率較高（正常比值為5～8）。50歲以上老年人rT3值上升。服用乙胺碘呋酮可使血清中rT3濃度升高。

（2）降  低：甲狀腺機能減退癥。

（四）甲狀腺素結合球蛋白測定：甲狀腺素結合球蛋白(TBG)是有四個亞基構成的酸性糖蛋白，由肝臟合成，分子量為60kD。TBG是甲狀腺激素在血液循環(huán)中的主要載體蛋白，對甲狀腺激素的貯存、運輸、代謝以及維持甲狀腺激素的濃度和游離甲狀腺激素的動態(tài)穩(wěn)定，均具有重要的作用。

1、正常參考值：25～34mg／L。

2、臨床意義：

(1) 甲亢患者血清TBG水平明顯降低，病情緩解后，TBG可逐漸上升至正常水平。

(2) 甲減時，TBG降解速率減慢，血中TBG濃度可明顯升高，可隨病情的緩解而逐漸下降。

(3) 先天性高TBG血癥和遺傳性TBG缺乏癥可出現TBG升高或降低。

(4) 嚴重的肝臟疾病，由于TBG合成和釋放增多而出現血中TBG增高。肢端肥大癥、嚴重的糖尿病或營養(yǎng)不良等疾病血中TBG多降低。

(5) 雌激素、糖皮質激素等多種藥物均可影響血清TBG的水平，出現TBG升高或降低。

（五）三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗：正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負反饋可抑制垂體前葉TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥患者，由于血中存在長效甲狀腺刺激物(LATS)與長效甲狀腺刺激物保護物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131I碘功能試驗在正常人與甲狀腺功能亢進者的數值上，有時仍有重疊現象，致影響對疾病的診斷。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗方法：用于對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60-100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復作放射性同位素碘攝碘試驗。

1、正常參考值：三碘甲狀腺原氨酸攝取率T3RUR25～35％。

2、臨床意義：T3RUR增高見于甲亢以及非甲狀腺疾病引起的TBG減低，T3RUR減低，以及TBG增高引起的T3、T4增高。

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥與單純性甲狀腺腫患者的131I攝取率增高。但前者服T3后131I攝取率不受抑制，抑制率<50%；而后者131I攝取率明顯受抑制，抑制率>50%。甲狀腺腫大較顯著的單純性甲狀腺腫患者，每天服T360μg常不能抑制其131I攝取率，要加倍服用至每天120μg才能被抑制。浸潤性突眼患者T3抑制試驗不被抑制，而其它原因引起的突眼者服T3后131I攝取率受抑制。

　　T3通過反饋機制抑制垂體釋放TSH，從而使甲狀腺131I攝取率下降。本試驗主要用于診斷不典型甲亢和T3型甲亢，也可做為判斷長期接受抗甲狀腺藥物治療者停藥后是否易于復發(fā)的指標。

二、甲狀旁腺素與調節(jié)鈣、磷代謝激素檢測:

（一）甲狀旁腺素PTH測定：是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調節(jié)脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。體內鈣代謝雖然受多種激素的影響，但是調節(jié)細胞外液中鈣離子濃度的兩種主要激素是PTH和甲狀腺濾泡旁細胞分泌的降鈣素。此外，PTH還間接促進腸道對 Ca2+的吸收。PTH對腎臟的直接作用是促進腎小管對Ca2+的重吸收，因而減少Ca2+從尿中排泄。PTH通過活化維生素D3間接使腸道吸收的Ca2+增加。PTH 的分泌主要受血漿 Ca2+濃度的調節(jié)。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優(yōu)勢，長期下去會引起骨鈣質的消蝕而易于骨折或骨畸形，并因血鈣量過高而導致一系列惡果。若PTH的分泌不足，腎臟的磷酸鹽排泄量減低，磷酸鈣沉積于骨。調節(jié)體內鈣代謝的另一重要激素是降鈣素，它是由甲狀腺濾泡細胞分泌的一種肽類激素，可降低血鈣水平。

1、正常參考值：放射免疫法：氨基端（活性端）230～630ng/L；羧基端（無活性端）430～1860ng/L。免疫化學熒光法：1～10pmol/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、異位性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進、假性甲狀旁腺功能減退。

（2）減  低：甲狀腺手術切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進 所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。

（二）降鈣素CT檢測：降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。

1、正常參考值：男性為0～14ng/L；女性為0～28ng/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標志，還可用于惡性腫瘤的療效觀察和判斷預后，對甲狀腺癌或肺癌手術后療效及復發(fā)有重要價值，血清ct仍持續(xù)升高，說明有殘余的腫瘤組織形成，預后較差。血清ct增高可見于惡性腫瘤和急、慢性腎功能不全等。

（2）降  低：可見于甲狀腺先天發(fā)育不全或手術切除等。重度甲狀腺功能亢進癥。

三、腎上腺皮質激素檢測：

（一）尿液17－羥皮質類固醇17－OHCS檢測：尿17-羥皮質類固醇為尿中由腎上腺皮質所分泌的激素及其代謝產物。(腎上腺皮質分泌的皮質醇經肝滅活后，大部分以葡糖醛酸酯或硫酸酯的形式存在，總稱17－OHCS，由尿排出，每日排出量占總量30%～70%。尿17－OHCS為尿中由腎上腺皮質所分泌的激素及其代謝產物，主要有皮質醇、四氫皮質醇、皮質素、四氫皮質素等。尿17－OHCS含量可以反映腎上腺皮質分泌皮質醇的情況，有助于某些內分泌疾病的診斷。)

1、正常參考值：男性13.8～41.4umol／24h，女性11.0～27.6umol／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質增生、腎上腺皮質瘤及雙側增生、甲狀腺功能亢進、嚴重刺激和創(chuàng)傷、肥胖病、胰腺炎等。

（2）減  低：見于腎上腺皮質功能不全如艾迪生病、希恩綜合征、慢性肝病如肝病、結核。

（二）尿液17－酮皮質類固醇17－KS檢測：尿17－KS是腎上腺皮質激素及雄激素的代謝產物。來源于腎上腺皮質激素及其代謝物，其含量高低可反映腎上腺皮質功能；17-KS在女性幾乎全部來自腎上腺皮質，在成年男性約有2/3來自腎上腺皮質，1/3來自睪丸，兒童則主要來自腎上腺皮質。尿17-KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質功能；在成年男性則反映腎上腺皮質或睪丸的功能狀態(tài)。

1、正常參考值：男性34.7～69.4umol／24h，女性17.5～52.5／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于腎上腺皮質功能亢進、垂體前葉功能亢進、睪丸間質細胞瘤、腎上腺性征異常癥、甲狀腺功能亢進，以及應用促腎上腺皮質激素、雄性激素和皮質激素后。

（2）減  低：見于腎上腺皮質功能減退、垂體前葉功能減退、睪丸功能減退、性腺功能減退、慢性消化性疾病、肝硬化和甲狀腺功能減退等。

（三）血清皮質醇CBG檢測：皮質醇由腎上腺皮質束狀帶所分泌，在血液中以結合態(tài)和游離態(tài)兩種形式存在。游離狀態(tài)的皮質醇僅占10%左右，具有生物活性，并可從腎臟濾過;結合態(tài)者主要與糖皮質類固醇結合蛋白(CBG)相結合，少量與白蛋白結合，無生物活性，不被肝細胞破壞，也不能從腎小球濾過。皮質醇的分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質激素的調節(jié)，其分泌有明顯的晝夜節(jié)律，上午8時左右分泌達高峰，以后逐漸下降，午夜零點最低。皮質醇對機體的物質代謝、免疫功能和多種器官的生理功能具有十分重要的作用。

1、正常參考值：上午8時140～630nmol／L；午夜2時55～165nmol／L；晝夜皮質醇濃度比值>2。

2、臨床意義：

(1)腎上腺皮質因增生、腺瘤、癌變等所致的皮質醇增多癥患者，其血漿、24小時尿以及唾液中皮質醇含量均明顯增高，晝夜節(jié)律消失。垂體ACTH癌和異位ACTH綜合征患者由于ACTH分泌增多，可致血漿皮質醇相應升高。各種原因所致的高糖皮質類固醇激素結合蛋白(CBG)血癥血皮質醇水平明顯增高。皮質醇在肥胖癥以及心肌梗死、腦血管意外、休克等危重疾病亦可升高。

(2)皮質醇濃度下降的疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥、家族性糖皮質類固醇結合蛋白(CBG)缺陷癥、Graves病、低蛋白血癥、嚴重肝病或腎臟疾病等。長期應用糖皮質激素、鎮(zhèn)靜藥、中樞性降壓藥等藥物也可使皮質醇水平下降。

（四）24h尿液游離皮質醇24hUFC檢測：尿游離皮質醇由血液中游離皮質醇經腎小球濾過而來，因此基量與血漿中真正具有生物活性的游離皮質醇成正比。測定尿游離皮質醇可以有效、正確地反映腎上腺皮質的功能狀態(tài)，可作為篩檢腎上腺皮質功能異常的首選指標。

1、正常參考值：UFC30～276nmol／24h。

2、臨床意義：

(1)皮質醇增多癥：血漿和尿皮質醇明顯升高，血漿晝夜節(jié)律變化消失。

(2)異位產生ACTH的腫瘤：如燕麥型肺癌、胰、甲狀腺、甲狀旁腺、卵巢、睪丸、大腸、膽囊、乳腺、以及縱膈瘤等這種癌腫組織具有分泌ACTH樣物質的功能，使促腎上腺皮質合成皮質醇，血漿中皮質醇則顯著升高。

(3)垂體前葉機能亢進癥：由于垂體前葉促激素的大量分泌，靶腺增生，血漿和尿皮質醇可升高。

(4)腎上腺皮質功能低下：如阿狄森、西蒙、席漢綜合征，血漿和尿皮質醇含量減少。

(5)長期使用類固醇激素可通過負反饋抑制ACTH分泌，使腎上腺皮質處于抑制或萎縮、則血漿和尿皮質醇含量減少。

(6)單純性肥胖、血漿和尿皮質醇含量略高或正常范圍內。

(7)先天性腎上腺皮質增生癥，因體內缺少某種酶如C20-22斷裂酶3β-脫氫酶、17α-羥化酶、11β羥化酶和18羥化酶等使皮質醇合成障礙，而皮質醇產生減少。

（五）血漿和尿液醛固酮ALD檢測：是腎上腺皮質球狀帶分泌的一種重要的鹽皮質激素，具有調節(jié)鈉、鉀代謝和細胞外液容量的生理作用。Ald主要受腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調節(jié)，體內鈉、鉀水平，ACTH、腎上腺能和多巴胺能系統(tǒng)以及血容量等因素對醛固酮的分泌都有調節(jié)作用。Ald在血循環(huán)中30%-40%以游離形式存在，約有6%的未經代謝的醛固酮從尿液排出。

1、正常參考值：

血  漿：（1）普通飲食：臥位（238.6±104.0）pmol／L，立位（418.9±245.0）pmol／L。

（2）低鈉飲食：臥位（646.6±333.4）pmol／L，立位（945.6±491.0）pmol／L。

尿  液：普通飲食：9.4～35.2nmol／24h。

2、臨床意義：

(1)由于腎上腺皮質的增生、腺瘤或癌變都可引起醛固酮分泌過多，稱為原發(fā)性醛固酮增多癥;充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、特發(fā)型水腫、腎動脈狹窄或缺血以及失鹽性腎病或腸病等多可引起血漿醛固酮增多，稱為繼發(fā)性醛固酮增多癥。妊娠、大量出汗以及使用女性避孕藥和雌激素時也可使醛固酮增高。

(2)垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥醛固酮水平均明顯降低。前者血中ACTH水平下降，后者ACTH多升高。選擇性低醛固酮癥由于腎臟分泌腎素缺乏，而出現低腎素、低醛固酮癥。水攝入較多或鉀攝入不足，以及應用利血平、心得安等藥物都可引起醛固酮降低。

四、腎上腺髓質激素檢測：

（一）尿液兒茶酚胺CA測定：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，血液中CA主要來源于交感神經和腎上腺髓質，它們都由尿排出。測定24小時尿CA可反映交感神經和腎上腺髓質的功能，且有晝夜規(guī)律性變化。嗜鉻細胞瘤起源于神經嵴細胞，85%～90%位于腎上腺髓質，它可合成、貯存和釋放CA。

1、正常參考值：71.0～229.5nmol／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于嗜鉻細胞瘤，其值常達正常人的10～100倍；還見于心肌梗死、進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、劇烈運動之后。

（2）減  低：見于營養(yǎng)不良、家族性自主神經功能失常、腎上腺切除和神經節(jié)藥物封閉。

（二）尿液香草扁桃酸VMA測定：腎上腺素和去甲腎上腺素在體內主要通過兒茶酚甲基轉換酶和單胺氧化酶的作用，產生3-甲氧腎上腺素和3-甲氧去甲腎上腺素，最終產物是香草扁桃酸，由尿排出。測定其24小時尿中排出量有助于嗜鉻細胞瘤的診斷篩選。

1、正常參考值：5～45umol／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于嗜鉻細胞瘤、交感神經母細胞瘤、原發(fā)性高血壓和甲狀腺功能減退等。

（2）減  低：見于甲狀腺功能亢進、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退等。

（三）血漿腎素測定：血漿腎素活性測定，是指對血漿腎素活性的測定。腎素-血管緊張素系統(tǒng)主要包括：腎素、血管緊張素原、血管緊張素、醛固酮。腎素主要由腎臟近小球細胞產生、貯存、分泌。血管緊張素原主要來源于肝臟。循環(huán)中的血管緊張素原在腎素作用下，生成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經過血管緊張素轉換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。血管緊張素Ⅱ具有強烈的縮血管作用，同時還作用于腎上腺皮質球狀帶刺激醛固酮的合成，血管緊張素Ⅱ經氨基肽酶作用生成血管緊張素Ⅲ。檢測人體血漿中腎素含量以腎素活性方式表達。血漿中內源性腎素催化血管緊張素原產生血管緊張素Ⅰ的速率被稱為血漿腎素活性。血漿中血管緊張素Ⅱ的含量可用放射免疫法直接測定。立位及運動均可刺激腎臟交感神經系統(tǒng)，促使腎素，血管緊張素Ⅱ，醛固酮分泌增加；排鈉利尿劑使血容量降低，也可促進腎素，AngⅡ及醛固酮分泌增加。

1、正常參考值：

普通飲食：成人立位0.30～1.90ng／（ml.h），臥位0.05～0.79ng／（ml.h）；

低鈉飲食：臥位1.14～6.13ng／（ml.h）

2、臨床意義：

(1)升  高：腎性高血壓癥、腎小球旁器細胞瘤、肝硬化、心功能不全、腎病綜合征、妊娠中毒癥、Bartter綜合征(高醛固酮癥和低血鉀性堿中毒的腎小球旁器增生綜合征)、21-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性選擇性低醛固酮血癥、Addison病(艾迪生病)等。

(2)降  低：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺糖皮質激素反應性酮固酮增多癥、先天性17α-羥化酶缺乏癥、先天性11β-羥化酶缺乏癥、Liddle綜合征、假性醛固酮血癥、低腎素性選擇性醛固酮血癥、低腎素型原發(fā)性高血壓等。

五、性腺激素檢測：

（一）血漿睪酮測定：睪酮測定是指對睪酮的測定，測定血漿睪酮在臨床上對某些內分泌疾病(如男子性功能障礙、女子性征異常、性早熟、性幼稚等)的診斷。

1、正常參考值：男性：青春期100～200ng／L，成人300～1000ng／L。

女性：青春期100～200ng／L，成人200～800ng／L，絕經后80～150ng/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于睪丸良性間質細胞瘤（可高出正常100倍）、女性男性化腫瘤、xyy男性、肥胖者稍高。

（2）減  低：見于Klinefelter綜合癥、附睪炎、垂體功能減退、性腺功能減退（原發(fā)或繼發(fā)）、Kallman綜合癥。

（二）血漿雌二醇E2測定：雌二醇為經皮膚吸收的雌激素治療劑。補充女性卵巢分泌的17-β雌二醇的不足，同時又可避免因口服引起的副作用（乳房疼痛、體重增加、高血壓、膽結石及肝功能異常等）。雌激素能促使細胞合成DNA、RNA和相應組織內各種不同的蛋白質。

1、正常參考值：

男性：青春期前7.3～36.7pmol／L，成人50～200pmol／L；

女性：青春期前7.3～28.7pmol／L，卵泡期為94～433pmol/L，黃體期為499～1580pmol/L，排卵期為704～2200pmol/L，絕經期為40～100pmol/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于女性性早熟、男性乳房發(fā)育、妊娠（尤其雙胎或多胎）、雌激素分泌瘤、促排卵藥物（如氯來芬）、男性女性化、卵巢腫瘤、無排卵性子宮功能出血和肝硬化等。

（2）減  低：見于卵巢腫瘤、葡萄胎、宮內死胎、妊娠高血壓綜合征、下丘腦腫瘤、腺垂體功能減低、卵巢功能不全、卵巢切除、青春期延遲、原發(fā)性和繼發(fā)性閉經、絕經、口服避孕藥等。

（3）雌二醇值增高的病理原因：

1）卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。

2）心臟�。盒募」Ｈ�、心絞痛、冠狀動脈狹窄。

3）其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

（4）雌二醇降低的病理原因：

1）卵巢疾�。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。

2）垂體性閉經或不孕。

3）其  它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌 二醇降低

（三）血漿孕酮測定：孕酮測定主要用于確定排卵、孕激素治療監(jiān)測和早期妊娠狀況評價，在判斷黃體功能狀態(tài)方面具有特別重要的意義。

1、正常參考值：正常婦女月經周期孕酮參考值如下：

卵泡期：早0.7±0.1ng/ml，晚0.4±0.1ng/ml；

排卵期：1.6±0.2ng/ml；

黃體期：早11.6±1.5ng/ml，中22.5±1.5ng/ml，晚5.7±1.1ng/ml。

2、臨床意義：

（1）增  高：懷孕9～32周時顯著增高，可達正常人的10～100倍，懷雙胞胎的水平比懷單胎高。脂質性卵巢瘤、黃體囊腫、葡萄胎及絨毛膜上皮細胞癌病人均見孕酮增高。

（2）降  低：排卵障礙、卵巢功能減退癥、黃體功能不全、無排卵性月經、閉經、腦垂體功能減退癥、艾迪生病等。

六、垂體激素檢測：下丘腦垂體激素測定是臨床中診斷疾病常用的一種檢測方法，共有8種激素。

（一）促甲狀腺激素TSH測定：TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素。人類的TSH為一種糖蛋白，含211個氨基酸，糖類約占整個分子的15%。整個分子由兩條肽鏈——α鏈和β鏈組成。TSH全面促進甲狀腺的機能，稍早出現的是促進甲狀腺激素的釋放，稍晚出的為促進T4、T3的合成，包括加強碘泵活性，增強過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個環(huán)節(jié)。

1、正常參考值：2～10mU/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

（2）減  低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能。

（二）促腎上腺皮質ACTH激素測定：促腎上腺皮質激素縮寫為ACTH。是由腦垂前葉分泌的激素。它具有刺激腎上腺皮質發(fā)育和機能的作用。主要作用于腎上腺皮質束狀帶，刺激糖皮質類固醇的分泌。

1、正常參考值：上午8時25～100ng／L，下午4時為上午6時10～80ng／L。

2、臨床意義：

（1）增  高：慢性腎上腺皮質功能減退（阿狄森病），先天性腎上腺皮質功能減退癥，柯興病，異位ＡＣＴＨ綜合征，垂體ＡＣＴＨ瘤（Ｎｅｌｓｏｎ綜合征）。

（2）降  低：繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥，腎上腺腺瘤及癌腫等。

（三）生長激素GH測定：是腺垂體細胞分泌的蛋白質，是一種肽類激素。通過重組DNA技術制造的生長激素簡稱r-HGH。正常情況下，生長激素HGH呈脈沖式分泌，生長激素（GH）的分泌受下丘腦產生的生長激素釋放素(GHRH)和生長激素抑制激素（GHIH，也稱生長抑素SS）的調節(jié)，還受性別、年齡和晝夜節(jié)律的影響，睡眠狀態(tài)下分泌明顯增加。生長激素的主要生理功能是促進神經組織以外的所有其他組織生長；促進機體合成代謝和蛋白質合成；促進脂肪分解；對胰島素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。血清生長激素測定有助于巨人癥、肢端肥大癥、遺傳性生長激素生成缺陷所致的生長激素缺乏癥診斷。

1、正常參考值：

臍 帶：10～50μg/L （10～50ng/ml)

新生兒：15～40μg/L （15～40ng/ml)

兒 童：<20μg/L (<20ng/ml)

成 人：男<2μg/L (<2ng/ml)

女<10μg/L (<10ng/ml)

成人非基礎值：<10μg/L (<10ng/ml)

2、臨床意義：

（1）升  高：①垂體腫瘤：肢端肥大癥、腦垂體性巨人癥。②非垂體腫瘤：糖尿病、部分肝病、腎功能不全、胰腺癌�？捎靡种圃囼炶b別非垂體腫瘤所致GH之增高。

（2）降  低：①垂體性侏儒癥及其他原因所致的垂體前葉功能減低癥。②非垂體疾病所致GH值降低：肝硬化、垂體附近的腦腫瘤�？捎门d奮試驗鑒別垂體性和非垂體性的降低。

（四）抗利尿激素ADH測定：抗利尿激素（又稱血管升壓素VP）是由下丘腦的視上核和室旁核的神經細胞分泌的9肽激素，經下丘腦—垂體束到達神經垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節(jié)激素。此外，該激素還能增強內髓部集合管對尿素的通透性。

1、正常參考值：1.4～5.6pmol／L。

2、臨床意義：

（1）升  高：細胞外液滲透壓高，體液容量減少，某些腫瘤、顱腦損傷、過多注射利尿激素，應激情況等。

（2）減  低：尿崩癥、腎病綜合征、煩躁多飲綜合征，細胞外液滲透壓下降，體液容量增加等。