第十六節(jié)　便秘

一、發(fā)病特點：便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。

二、發(fā)病原因：便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。

（一）器 質 性：

1、腸管器質性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

2、直腸、肛門病變：直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

3、內分泌或代謝性疾�。�糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

4、系統(tǒng)性疾病：硬皮病、紅斑狼瘡等。

5、神經系統(tǒng)疾�。�中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。

6、腸管平滑肌或神經源性病變。

7、結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。

8、神經心理障礙。

9、藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

（二）功 能 性：功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關，包括：

1、進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。

2、因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。

3、結腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

4、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。

5、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

6、老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致。

三、臨床表現(xiàn)：

1、便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

2、便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

3、由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報警征象應馬上去醫(yī)院就診，作進一步檢查。

四、診斷要點：

1、詳細詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況，既往的患病史、手術史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，通過相應的檢查盡可能明確導致便秘的原因。對中年以上患者，發(fā)生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應警惕有無左半結腸癌的可能。

2、在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應做必要的檢查。首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質性病變存在的證據(jù)；對50歲以上、有長期便秘史、短期內癥狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對于長期濫用瀉劑者，結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或（和）結腸黑變�。讳^劑灌腸造影有助于先天性巨結腸的診斷。

3、難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過試驗（GITT）、直腸及肛門測壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗（BET）、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查；結腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質性病變。