第二節(jié)　血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

一、血清脂質(zhì)檢測：

（一）總膽固醇測定CHO：血清總膽固醇是是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和�？偰懝檀及�括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。指臨床上將血總膽固醇增高稱為高膽固醇血癥。

1、正常參考值：成人：2.9～6.0mmol/L；兒童：3.1～5.2mmol/L

2、臨床意義：增高見于腎病綜合征、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞、膽石癥、膽道腫瘤、糖尿病、粘液性水腫等；減低見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、惡件貧血、急性重癥肝炎、肝硬化膽固醇合成減少等。

（二）三酰甘油測定TG：甘油三酯是3分子長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，理想的甘油三酯水平應(yīng)低于1.70mmol/L，超過1.70mmol/L則需要改變生活方式，高于2.26mmol則表示甘油三酯偏高。甘油三酯增高與動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。在他汀治療有效降低低密度脂蛋白膽固醇后，甘油三酯增高成為“心血管病剩留風(fēng)險(xiǎn)”的重要組分。有效管理甘油三酯，對進(jìn)一步降低心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)病率與致死、致殘率具有重要意義。

1、正常參考值：兒童<100mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）。

2、臨床意義：

（1）血清甘油三酯升高：原發(fā)性繼發(fā)性高脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病、脂肪肝等。

（2）血清甘油三脂降低：原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能不全、肝功能嚴(yán)重低下及吸收不良等。

二、血清脂蛋白檢測：

（一）乳糜微粒測定CM：乳糜微粒是人血漿中最大的脂蛋白顆粒，CM是多數(shù)膳食TG從小腸吸收部位輸送至體循環(huán)。CM清除速度快，半衰期為10min，正常人空腹12h后不能檢出，脂蛋白電泳時(shí)CM位于原點(diǎn)。

1、正常參考值：陰性。

2、臨床意義：陽性，高脂蛋白血癥Ⅰ型、高脂蛋白血癥Ⅴ型。血清中CM極易受飲食中TG影響，出現(xiàn)乳糜樣血液，如果血液中脂蛋白酯酶LPL缺乏或活性減低，血清CM不能及時(shí)被降解廓清，是血清渾濁，即高脂蛋白血癥。

（二）高密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白為血清蛋白之一�？s寫為HDL。亦稱為a1脂蛋白。比較富含磷脂質(zhì)，在血清中的含量約為300mg/dl。其蛋白質(zhì)部分， A-Ⅰ約為75%， A-Ⅱ約為20%。由于可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在作為動脈硬化預(yù)防因子而受到重視。高密度脂蛋白運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。俗稱“血管清道夫”。

1、正常參考值：HDL-C理想范圍：>1.04mmol/L(>40mg/dL)，我國成年男性HDL-C 多在1.16 -1.42mmol/L , (45-55 mg/dl)，女性較高，多在1.29-1.55 mmol/L(50-60mg/dl)。正常人HDL-C 約占TC 的25%- 30% 。常用生化試劑參考范圍：0.91-2.17mmol/L。

2、臨床意義：

（1）高密度脂蛋白偏低：多由不良的生活習(xí)慣所致，常見于動脈粥樣硬化，急性感染、糖尿病、腎病綜合癥以及應(yīng)用雄激素、－受體阻滯劑及孕酮等藥物。

（2）高密度脂蛋白膽固醇過高：可能是體力勞動透支、注射雌激素胰島素、服用避孕藥、煙酸、胰島素、肝素、維生素e等藥物，這種情況下只需要適當(dāng)休息，停止服用或是減量服用藥物即可恢復(fù)正常。膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病也可導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇過高。

（三）低密度脂蛋白LDL：是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當(dāng)?shù)兔芏戎�蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。

1、正常參考值：＜3.37mmol/L為正常。

2、臨床意義：增高：見于高脂蛋白血癥、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。

（四）脂蛋白（a）測定：脂蛋白（a）是一種特殊獨(dú)立的血漿脂蛋白，是1963年挪威遺傳學(xué)家Berg在研究低密度脂蛋白的遺傳變異時(shí)發(fā)現(xiàn)的。與動脈粥樣硬化有關(guān)，特別是Mclean等發(fā)現(xiàn)脂蛋白（a）Lp（a）與纖溶酶原（PLG）的結(jié)構(gòu)具有高度同源性后，有關(guān)Lp（a）的性質(zhì)、特點(diǎn)等以及它與血栓性疾病以及腎臟疾病關(guān)系方面的研究取得了一些進(jìn)展。另外，人們對Lp（a）的生理功能和致血栓性疾病的機(jī)理等許多方面還不十分清楚，Lp（a）仍是當(dāng)今脂蛋白研究中最熱門的內(nèi)容之一。

1、正常參考值：10～140mmol/L(0～300毫克/L)。

2、臨床意義：增高：見于動脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、糖尿病、大動脈瘤及某些癌癥等。減低：見于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。

三、血清載脂蛋白檢測：

（一）載脂蛋白A1(apoAI)檢測：血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝（部分在小腸）合成，是構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組分。載脂蛋白的基本功能是運(yùn)載脂類物質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)，某些載脂蛋白還有激活脂蛋白代謝酶、識別受體等功能。載脂蛋白按ABC系統(tǒng)命名，各類又可細(xì)分幾個(gè)亞類，以羅馬數(shù)字表示。

1、正常參考值：男性：0.92～2.36g/L；女性：0.8～2.10g/L。

2、臨床意義：

（1）載脂蛋白A1偏低的原因：載脂蛋白A1偏低的原因主要為肝臟功能受損，肝細(xì)胞合成載脂蛋白A1減少造成血液中載脂蛋白A1偏低。載脂蛋白A1偏低常見于患有動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂蛋白血癥等疾病的患者。

（2）偏高原因：

1）服用一些抗癲癇藥物會引起載脂蛋白A1偏高，如果停藥后，即可恢復(fù)正常；

2）長時(shí)間過量飲酒就會引起載脂蛋白A1偏高，這時(shí)候一定要停酒，以后不飲酒，載脂蛋白A1就會恢復(fù)正常；

3）妊娠期間也會引起載脂蛋白A1偏高，這是正常的生理性現(xiàn)象；

4）肝臟出現(xiàn)異常，患有慢性肝炎的時(shí)候就會引起載脂蛋白A1偏高，若不及時(shí)治療，容易轉(zhuǎn)化為肝硬化。

（二）載脂蛋白B檢測：載脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，細(xì)胞識別和攝取LDL主要通過識別載脂蛋白B實(shí)現(xiàn)。所以，載脂蛋白B增多時(shí)，即使LDL水平正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。

1、正常參考值：男性：0.42～1.14g/L；女性: 0.42～1.26g/L。

2、臨床意義：增加，高脂蛋白血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、心肌梗塞。減少，見于心肌局部缺血和肝功不全。

（三）載脂蛋白AI／載脂蛋白B比值測定：apoAI、apoB分別為HDL、LDL的主要成分，由于病理情況下CHO的含量可發(fā)生變化，因而，HDL和LDL不能代替apoAI和apoB，但可采用apoAI／apoB比值替代HDL／LDL比值作為判斷動脈硬化的指標(biāo)。

1、正常參考值：1～2。

2、臨床意義：apoAI／apoB比值隨年齡增長而降低，動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等病者apoAI／apoB比值降低，apoAI／apoB<1時(shí)，診斷冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較血清TC、TG、HDL、LDL更有價(jià)值，其靈敏度為87％，特異性為80％。