一、發(fā)病特點(diǎn)：急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為單純性低氧血癥，或低氧血癥伴高碳酸血癥。按呼吸系統(tǒng)生理功能分為泵衰竭和肺衰竭，按病變部位分為中樞性和周圍性呼吸衰竭，按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為I型（單純低氧血癥）和II型（低氧血癥伴高碳酸血癥）呼吸衰竭。小兒呼吸衰竭常見(jiàn)病因?yàn)閲?yán)重肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等。
二、臨床表現(xiàn)：
1、低氧血癥主要表現(xiàn)：呼吸急促、呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、發(fā)紺，胸悶及腦功能障礙。患兒煩躁不安、記憶力差，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。
2、高碳酸血癥主要表現(xiàn)：患兒多汗、煩躁不安、頭痛甚至精神失常。還可出現(xiàn)肌肉震顫、肢體內(nèi)旋。患兒肢體轉(zhuǎn)溫、口唇變紅、眼瞼和結(jié)膜水腫。
三、診斷要點(diǎn)：
（一）1982年兒科急診學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)：
1、臨床存在引起呼吸衰竭的原發(fā)病。
2、有不同程度的呼吸困難和青紫。
3、根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果作出診斷：氧分壓（PaO2）小于7.99kPa（60mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）大于5.99kPa（45mmHg），氧飽和度（SaO2）小于90%為呼吸功能不全；氧分壓（PaO2）小于7.99kPa（60mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2），氧分壓（PaO2）小于或等于6.67kPa（50mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）大于或等于6.67kPa（50mmHg），氧飽和度（SaO2）小于85%為呼吸衰竭；
（二）分型：
I型呼吸衰竭氧分壓（PaO2）小于6.67KPa（50毫米汞柱）；
II型呼吸衰竭氧分壓（PaO2）小于6.67KPa（50毫米汞柱），二氧化碳分壓（PaCO2）大于6.67KPa（50毫米汞柱）。
四、治療方案：
（一）保持氣道通暢：頭后仰位，伸展頭頸部，適度抬高上半身體位。及時(shí)清除呼吸道分泌物，濕化痰液。定時(shí)翻身拍背體位引流，應(yīng)用藥物解除支氣管痙攣。
（二）氧療：鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，氧流量1～2升/每分鐘；口罩、頭罩給養(yǎng)，氧流量5-8升/每分鐘。
（三）呼吸興奮劑應(yīng)用：興奮呼吸中樞或刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞�？衫�，洛貝林交替肌肉注射或靜脈推注。
（四）病因治療：控制感染：靜脈滴注敏感的大劑量抗生素。
（五）人工輔助呼吸：氣管插管呼吸機(jī)間歇正壓給養(yǎng)；氣管切開(kāi)。
（六）并發(fā)癥治療：糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、肺出血治療、腦水腫治療、心衰治療。
（七）靜脈給予地塞米松或氫化可的松：可增加患兒應(yīng)激機(jī)能，減少滲出，緩解支氣管痙攣，減輕腦水腫及抗過(guò)敏的作用。
（八）其他呼吸支持療法：肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮吸入等。
（九）支持療法：加強(qiáng)護(hù)理、隔離患兒、室內(nèi)保持適宜的溫度和適度、可輸成分血，靜脈輸入免疫球蛋白。
第三節(jié) 急性呼吸衰竭