一、發(fā)病特點(diǎn)：病毒性腦炎和病毒性腦膜炎均是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過(guò)程的差異，形成不同類(lèi)型疾病。若炎癥過(guò)程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，此時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。
二、臨床表現(xiàn)：病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過(guò)較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
（一）病毒性腦膜腦炎：急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥�？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周內(nèi)。
（二）病毒性腦炎：起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。
1、大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)�；純嚎捎惺人�、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。
2、有的患兒病變主要累及額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全身性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
3、若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)、以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無(wú)熱。多種病毒可引起此類(lèi)表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見(jiàn)含病毒抗原顆粒的包涵體，此時(shí)被稱(chēng)為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。
其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時(shí)兼有上述多種類(lèi)型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性病理征。
4、全身癥狀可為病原學(xué)診斷提供線索，如手-足-口特異分布的皮疹提示腸道病毒感染，肝脾及淋巴結(jié)腫大提示EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染，西尼羅河病毒感染則可能表現(xiàn)為腹瀉和軀干皮膚紅斑。
三、診斷要點(diǎn)：大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴(lài)于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染、Reye綜合征等常見(jiàn)急性腦部疾病后確立。少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病、或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽(yáng)性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
1、腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正�；蛟黾�。白細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增多，分類(lèi)計(jì)數(shù)早期可為中性粒細(xì)胞為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正�；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。
2、病毒學(xué)檢查：部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性�；謴�(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。可通過(guò)PCR檢測(cè)腦脊液病毒DNA或RNA幫助明確病原。
3、影像學(xué)檢查：MRI對(duì)顯示病變比CT更有優(yōu)勢(shì)。主要是確定或排除其他疾病，病腦時(shí)可顯示腦部彌漫性水腫或局灶性異常。單純皰疹病毒腦炎往往有局灶性改變，兒童EBV腦炎可顯示有不同部位的異常信號(hào)。影像學(xué)檢查正常不能除外腦炎。
四、治療方案：本病缺乏特異性治療。但由于病程呈自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。主要治療原則包括：
（一）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給：對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或白蛋白。
（二）控制腦水腫和顱內(nèi)高壓：
1、嚴(yán)格限制液體入量；
2、過(guò)度通氣將PaCO2控制于20～25kPa；
3、靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇、呋塞米等。
（三）控制驚厥發(fā)作：可給與止驚劑，如地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦等。如止驚劑無(wú)效，可在控制性機(jī)械通氣下給予肌肉松弛劑。
（四）呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持治療。
（五）抗病毒藥物：阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物；其衍生物更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒有效。利巴韋林可能對(duì)控制RNA病毒感染有效。三種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。
第二節(jié) 急性病毒性腦炎