第三節(jié)　結(jié)核病

一、概  論

（一）發(fā)病特點：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，全身各個器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見。小兒結(jié)核病指的是初生至14歲兒童所患結(jié)核病。小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性肺結(jié)核病人的小兒的結(jié)核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。對小兒原發(fā)性肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、病史：除現(xiàn)病史，既往史和BCG（卡介苗）接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史，肯定的結(jié)核病接觸史對診斷有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因，此外需詢問過去有無結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等。

2、臨床癥狀：兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴重的表現(xiàn)。

3、體格檢查：肺部物理征不明顯，與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時，才有相應(yīng)的體征，淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大，肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

（三）診斷要點：欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現(xiàn)，化驗數(shù)據(jù)，X線檢查和結(jié)核菌素試驗等資料并進行具體分析：

1、X線檢查：X線檢查能指出結(jié)核病的范圍，性質(zhì)，類型和病灶活動或進展情況，重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)。

2、結(jié)核桿菌素試驗（結(jié)素試驗）：受結(jié)核桿菌感染后4～8周，身體對于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)，此時如作結(jié)核桿菌素試驗（結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)PPD），局部可發(fā)生反應(yīng)，表示受試者已受結(jié)核菌感染，現(xiàn)已知結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第Ⅳ型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生機理是小兒初染結(jié)核桿菌后，T淋巴細胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細胞具有抗體樣受體，當(dāng)再次接觸抗原即注射結(jié)核菌素后，可產(chǎn)生許多淋巴因子，使單核細胞和淋巴細胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫為陽性反應(yīng)，國內(nèi)通常所用的是舊結(jié)核菌素（OT）或提純蛋白物質(zhì)（PPD，國內(nèi)已廣泛供應(yīng)）。舊結(jié)核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋如下：第1號1：100，第2號1：1000，第3號1：10000；即每0.1ml中分別含舊結(jié)核菌素1mg，0.1mg和0.01mg（這個劑量等于一個“結(jié)核菌素單位”），PPD第1次試驗液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次試驗液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg，必要時作最大強度PPD（250IU=PPD0.005mg），如仍為陰性則可除外結(jié)核感染。

四、治療方案：

1、全身療法：在全身療法的基礎(chǔ)上充分調(diào)動小兒身體抗病的能力，使特效的抗結(jié)核藥物更好地發(fā)揮抗菌作用，首先應(yīng)注意合理的營養(yǎng)和休息，選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，其中以維生素A及C尤為重要，患兒應(yīng)居住在空氣流通、陽光充足的室內(nèi)。嚴重的結(jié)核病型有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱者應(yīng)臥床休息。病情較輕者，可根據(jù)具體情況作適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、室外活動。

2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：較常用的抗結(jié)核藥物有12種，其中屬抗生素者6種即鏈霉素、卡那霉素、卷須霉素、紫霉素、環(huán)絲氨酸及利福平，前4種為注射用；屬化學(xué)制劑6種即異煙肼、對氨基水楊酸鈉、1314-TH和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。

二、原發(fā)型肺結(jié)核

（一）發(fā)病特點：原發(fā)性肺結(jié)核是指結(jié)核菌飛沫在空氣中被吸入的初次感染，發(fā)病率僅為10%左右。感染者如果機體抵抗力強，可能在數(shù)年甚至數(shù)十年內(nèi)不發(fā)生臨床結(jié)核病。此型肺結(jié)核多見于兒童，成人和老年人少見。

（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)患者癥狀不明顯或全無癥狀，僅在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。

1、起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，2～3周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。

2、咳嗽是常見癥狀之一，少痰，有時由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處，或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。

3、高度腫大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞；發(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張；部分患者有胸痛。

4、少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

5、患兒常發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時伴有淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。

6、常見合并癥有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散。

（三）診斷要點：

1、有結(jié)核病密切接觸史，近期有急性傳染病史，如麻疹、百日咳等�；蛴形唇臃N卡介苗史。

2、以長期不規(guī)則發(fā)熱或午后潮熱，顏面潮紅，盜汗，咳嗽氣急為主癥。嬰幼兒可突出表現(xiàn)為高熱，癥狀與流行性感冒或肺炎相似。

3、有慢性結(jié)核中毒癥狀，如食欲不振，疲乏無力，進行性消瘦等。

4、實驗室檢查 血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性，痰或胃液內(nèi)可找到抗酸染色陽性桿菌。

5、X線檢查 原發(fā)綜合征的原發(fā)性灶多呈圓形小片狀陰影，與肺門淋巴結(jié)的四塊陰影構(gòu)成啞鈴狀的“雙極影”。肺門淋巴結(jié)結(jié)核則肺門病灶處呈圓形或橢圓形四塊狀陰影。

（四）治療方案：

1、我國目前結(jié)防規(guī)劃采用的是直接觀察下的短程督導(dǎo)化療.服藥方法是隔日服藥.短程督導(dǎo)化療分為兩個階段：強化期和繼續(xù)期。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥,以便在短時間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌,減少耐藥菌的產(chǎn)生.繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌,并減少和避免復(fù)發(fā)機會。

2、結(jié)核病的化療原則是：早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律和全程用藥.只要你和醫(yī)生很好合作,肺結(jié)核病是可以治愈的.

3、我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）,利福平（R）,吡嗪酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,和鏈霉素（S）.在強化期幾乎全部被采用,而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物.治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥,以便于督導(dǎo)化療的實施,使病人能全程,不間斷地服藥,以提高治愈率。

三、急性粟粒型肺結(jié)核

（一）發(fā)病特點：小兒急性粟粒性肺結(jié)核又稱血性播散性結(jié)核，是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)或初染干酪病灶侵入血管， 大量結(jié)核菌一次或短期多次進入血流而引起全身血性播散性結(jié)核病。多見于初染后6個月特別是3個月內(nèi)。年齡越小，越易發(fā)病，以3歲以下嬰幼兒多見。

(二)臨床表現(xiàn)：

1、急性粟粒型結(jié)核：

（1）臨床癥狀：急性起病者為多。

①呼吸道局部癥狀病初即有呼吸困難發(fā)紺咳嗽劇烈痰內(nèi)偶有血絲。②全身癥狀類似傷寒、敗血癥的全身癥狀如高熱39～40℃，精神萎靡、譫語等。③50％以上患兒起病同時有結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為劇烈頭痛嘔吐意識不清。嬰兒因有前囟緩沖顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐多不嚴重。

（2）體征：①肺部體征與呼吸困難、發(fā)紺不成正比叩診無濁音聽診可聽到少數(shù)細濕羅音。②眼底檢查可見視網(wǎng)膜中心動脈分枝周圍有脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)呈白色似高粱米粒大小。此發(fā)現(xiàn)有特異性診斷意義。③肝脾腫大淺表淋巴結(jié)腫大。④有腦膜炎時可出現(xiàn)頸部強直，Kernig征陽性等腦膜刺激征腱反射亢進， 視神經(jīng)乳頭水腫等。

2、亞急性及慢性血行播散型結(jié)核：

（1）臨床癥狀：起病較緩。全身癥狀較急性粟粒型結(jié)核輕，多為一般結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等�？人钥奢p可重，也可咯血，慢性血行播散型結(jié)核也可無明顯全身癥狀，或時有時無，持續(xù)多年。

（2）體征：病變輕者可無明顯體征。肺內(nèi)病變較大者可聽到小水泡音，如有胸膜炎可有叩診濁音、呼吸音減低等體征。如有其他肺外結(jié)核（

骨關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等）則有相應(yīng)體征。

（三）診斷要點：除上述臨床表現(xiàn)外，一下輔助檢查有助于確診。

1、實驗室檢查血沉增快。外周血白細胞總數(shù)及淋巴細胞比例減少，有核左移，

單核細胞增多。痰中不易找到結(jié)核菌。有結(jié)核性腦膜炎時，顱壓增高，腦脊液細胞數(shù)增多，大部分為淋巴細胞，蛋白增多，糖及氯化物降低。腦脊液放置24小時留膜作抗酸染色可以找到結(jié)核菌。

2、OT或PPD試驗急性粟粒型結(jié)核患兒由于免疫力低下約有1/3的患兒不起反應(yīng)。陽性結(jié)果不能否定診斷。

3、X線檢查胸透不易發(fā)現(xiàn)肺部顆粒狀陰影，必須攝片。病初1～2周內(nèi)，因病變太小只能看到肺紋理增多，2周以后可見大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，肺門及兩肺上中野較密，下野略疏。

（四）治療方案：

1、一般療法同原發(fā)性肺結(jié)核，但要絕對臥床休息。

2、立即用抗結(jié)核藥物，必須用兩種以上的殺菌藥。治療分兩個階段。

（1）強化治療階段：根據(jù)病情可選用：①INH + RFP:各l0mg/( kg.d)口服(INH開始可靜點)，共用3個月。②I NH+RFD: INH15一20mg/( kg.d)(最大不超過400mg/d )口服或靜點;RFD 3～4mg/( kg. d)口服，共用3個月。③INH + SM: INH劑量同上，3個月，SM 20mg/( kg.d )(最大0.75g/d)肌注，2～3個月。④INH + EBM:

INH劑量同上，EBM 15～20 mg/(kg.d)口服，共用3個月。⑤INH + SM + PAS: INH劑量同上，口服或部分靜點3個月;SM 20mg/( kg?.d )肌注2～3個月(第2個月隔日、第3個月每周2次);PAS 200～300mg/(kg.d)(最大劑量8g/d)口服3個月。⑥INH+ SM

+ EBM: INH及SM劑量同上，EBM劑量同上，口服，共用3個月。

（2）鞏固治療階段：①病情嚴重者可應(yīng)用INH+RED: INH劑量同上，第4～18個月，必要時可用24個月;RFD齊日量同上，第4～6個月。②病情一般者可應(yīng)用EVH+EMB: INH劑量同上，第4～18個月; EMB劑量同上，第4～12個月。

3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有嚴重中毒癥狀如高熱、呼吸困難、青紫者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時，可用潑尼松1～2mg/(kg.d )，療程1～3個月，可以改善癥狀。總之，抗結(jié)核藥物應(yīng)用要足量，療程要夠，不見效者可隨時更換方案。用兩種以上對肝有損傷的藥物如INH和RFP時藥量要減少到10mg/(kg.d)，并注意保護肝臟。有肝功能障礙時應(yīng)換藥，并注意SM對聽神經(jīng)的損害。

四、結(jié)核性腦膜炎

（一）發(fā)病特點：結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生尤其在初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒約占60%自普及卡介苗接種和有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來本病的發(fā)病率較過去明顯降低預(yù)后有很大改進但若診斷不及時和治療不當(dāng)病死率及后遺癥的發(fā)生率仍較高故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵

(二)臨床表現(xiàn)：

1、典型結(jié)腦：起病多較緩慢，根據(jù)臨床表現(xiàn)病程大致可分為3期：

（1）早期前驅(qū)期：1～2周主要癥狀為小兒性格改變?nèi)缟傺詰袆右拙霟┰暌着�等可有發(fā)熱納差盜汗消瘦嘔吐便秘嬰兒可為腹瀉等年長兒可自訴頭痛多輕微或非持續(xù)性嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額或凝視嗜睡或發(fā)育遲滯等

（2）中期腦膜刺激期：1～2周因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛噴射性嘔吐嗜睡或煩躁不安驚厥等出現(xiàn)明顯腦膜刺激征頸項強直克尼格征布魯津斯基征陽性幼嬰則表現(xiàn)為前囟膨隆顱縫裂開此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙最常見者為面神經(jīng)癱瘓其次為動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓部分患兒出現(xiàn)腦炎體征如定向障礙運動障礙或語言障礙眼底檢查可見視乳頭水腫視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)

（3）晚期昏迷期：1～3周以上癥狀逐漸加重由意識蒙眬半昏迷繼而昏迷陣攣性或強直性驚厥頻繁發(fā)作患兒極度消瘦呈舟狀腹常出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝致使呼吸及心血管運動中樞麻痹而死亡

2.不典型結(jié)腦表現(xiàn)為：

（1）嬰幼兒起病急、進展較快，有時僅以驚厥為主訴。

（2）早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。

（3）早期出現(xiàn)腦血管損害者可表現(xiàn)為肢體癱瘓。

（4）合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。

（5）當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴重時可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識別。

（6）在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時常表現(xiàn)為頓挫型五、潛伏結(jié)合感染。

（三）診斷要點：早期診斷主要依靠詳細的病史詢問（結(jié)核接觸史大多數(shù)結(jié)腦患兒有結(jié)核接觸史特別是家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核患者接觸史對小嬰兒的診斷尤有意義），周密的臨床觀察及對本病高度的警惕性，綜合資料全面分析，最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核桿菌。

1、腦脊液檢查：對本病的診斷極為重要，常規(guī)檢查腦脊液壓力增高外觀無色透明或呈毛玻璃樣蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時可呈黃色靜置12～24小時后腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成取之涂片作抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率較高，白細胞數(shù)多為50～500×106/L分類以淋巴細胞為主，但急性進展期腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時白細胞數(shù)可>1000×106/L，其中1/3病例分類以中性粒細胞為主，糖和氯化物均降低，為結(jié)腦的典型改變，蛋白量增高一般多為1.0～3.0g/L椎管阻塞時可高達40～50g/L，對腦脊液改變不典型者需重復(fù)化驗，動態(tài)觀察變化腦脊液5～10m1沉淀物涂片抗酸染色鏡檢陽性率可達30%。

2、其他檢查：

（1）結(jié)核菌抗原檢測：以ELISA雙抗夾心法檢測腦脊液結(jié)核菌抗原是敏感快速診斷結(jié)腦的輔助方法；

（2）結(jié)核抗體測定：以ELISA法檢測結(jié)腦患兒腦脊液PPD-IgM抗體和PPD-IgG抗體其水平常高于血清中的水平PPD-IgM抗體于病后2～4天開始出現(xiàn)2周達高峰至8周時基本降至正常為早期診斷依據(jù)之一而PPD-IgG抗體于病后2周起逐漸上升至6周達高峰約在12周時降至正常；

（3）腺苷脫氨酶ADA活性測定：ADA主要存在于T細胞中有63%～100%結(jié)腦患者腦脊液ADA增高>9U/LADA在結(jié)腦發(fā)病1個月內(nèi)明顯增高治療3個月后明顯降低為一簡單可靠的早期診斷方法；

（4）結(jié)核菌素試驗：陽性對診斷有幫助但高達50%的患兒可呈陰性反應(yīng)；

（5）腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)；

（6）聚合酶鏈反應(yīng)PCR應(yīng)用：PCR技術(shù)在結(jié)腦患兒腦脊液中擴增出結(jié)核菌所特有的DNA片段能使腦脊液中極微量結(jié)核菌體DNA被準確地檢測。

3、X線CT或磁共振MRl：約85%結(jié)腦患兒的胸片有結(jié)核病改變，其中90%為活動性病變呈粟粒型肺結(jié)核者占48%，胸片證明有血行播散性結(jié)核病對確診結(jié)腦很有意義，腦CT在疾病早期可正常，隨著病情進展可出現(xiàn)基底節(jié)陰影增強，腦池密度增高，模糊鈣化，腦室擴大、腦水腫或早期局灶性梗塞癥。

（四）治療方案：應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個重點環(huán)節(jié)

1、一般治療：應(yīng)臥床休息細心護理對昏迷患者可予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)以保證足夠熱量應(yīng)經(jīng)常變換體位以防止壓瘡和墜積性肺炎做好眼睛口腔皮膚的清潔護理

2、抗結(jié)核治療：聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物分階段治療

（1）強化治療階段聯(lián)合使用INHRFPPZA及SM療程3～4個月；

（2）鞏固治療階段繼用INHRFP或EMBRFP或EMB9～12個月抗結(jié)核藥物總療程不少于12個月或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月早期患者可采用9個月短程治療方案3HRZS/6HR有效；

3、降低顱高壓：由于室管膜炎癥的刺激腦脊液分泌增多壓力增高加之腦底大量炎性滲出物及肉芽充填后使腦脊液循環(huán)通路受阻而產(chǎn)生各種類型腦積水最早于10天即可出現(xiàn)故應(yīng)及時控制顱內(nèi)壓措施如下

（1）脫水劑常用20%甘露醇；

（2）利尿劑乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用該藥；

（3）側(cè)腦室穿刺引流適用于急性腦積水而其他降顱壓措施無效或疑有腦疝形成時引流量根據(jù)腦積水嚴重程度而定一般每日50～200ml持續(xù)引流時間為1～3周有室管膜炎時可予側(cè)腦室內(nèi)注藥特別注意防止繼發(fā)感染；

（4）腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥適應(yīng)證：①顱內(nèi)壓較高應(yīng)用激素及甘露醇效果不明顯但不急需作側(cè)腦室引流或沒有作側(cè)腦室引流的條件者②腦膜炎癥控制不好以致顱內(nèi)壓難于控制者③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上方法為根據(jù)顱內(nèi)壓情況適當(dāng)放出一定量腦脊液以減輕顱內(nèi)壓

（5）分流手術(shù)：若由于腦底腦膜粘連梗阻發(fā)生梗阻性腦積水時經(jīng)側(cè)腦室引流等難以奏效而腦脊液檢查已恢復(fù)正常為徹底解決顱高壓問題可考慮作側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)；

4、糖皮質(zhì)激素：能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀有利于腦脊液循環(huán)并可減少粘連從而減輕或防止腦積水的發(fā)生是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法早期使用效果好一般使用潑尼松；

5、對癥治療：

（1）驚厥的處理：及時控制驚厥發(fā)作并防止再發(fā)。

①地西泮優(yōu)點見效迅速1～3分鐘內(nèi)見效對85%～90%發(fā)作有效缺點維持療效短暫1/2～1小時特異性體質(zhì)可抑制呼吸。

②10%水合氯醛保留灌腸可與地西泮交替使用。

③苯巴比妥鈉肌注或靜滴肌注20～30分鐘靜注5～10分鐘見效。

④地西泮+苯巴比妥鈉注意呼吸抑制。

⑤其他勞拉西泮氯硝西泮苯妥英鈉丙戊酸鈉。

（2）水電解質(zhì)紊亂的處理：

①稀釋性低鈉血癥由于丘腦下部視上核和室旁核受結(jié)核炎癥滲出物刺激使垂體分泌抗利尿激素增多導(dǎo)致遠端腎小管回吸收水增加造成稀釋性低鈉血癥如水潴留過多可致水中毒出現(xiàn)尿少頭痛頻繁嘔吐反復(fù)驚厥甚至昏迷治療宜用3%氯化鈉液靜滴每次6～12ml/kg可提高血鈉5～l0mmol/L同時控制入水量。

②腦性失鹽綜合征結(jié)腦患兒可因間腦或中腦發(fā)生損害調(diào)節(jié)醛固酮的中樞失靈使醛固酮分泌減少或因促尿鈉排泄激素過多大量Na由腎排出同時帶出大量水分造成腦性失鹽綜合征應(yīng)檢測血鈉尿鈉以便及時發(fā)現(xiàn)可用21等張含鈉液補充部分失去的體液后酌情補以3%氯化鈉液以提高血鈉濃度。

③低鉀血癥宜用含0.2%氯化鉀的等張溶液靜滴或口服補鉀。