第三節(jié)　急性支氣管炎

一、發(fā)病特點：急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。

二、臨床表現(xiàn)：

1、急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎�？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

2、無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征�？赡苈劶吧⒃诘母咭粽{(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，�？陕劶跋�鳴音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。

3、嚴重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常（急性呼吸衰竭）。

三、診斷要點：通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當存在嚴重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時，應(yīng)監(jiān)測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的病人，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。

四、治療方案：

1、病人應(yīng)休息至體溫正常。發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵病人喝水。解熱鎮(zhèn)痛藥（如：成人予阿司匹林或?qū)σ阴０被�酚；兒童予對乙酰氨基酚）可緩解不適和降低體溫。

2、如伴有COPD，出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時，應(yīng)使用抗生素。對多數(shù)成年病人，口服四環(huán)素或氨芐青霉素，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX。<8歲的兒童忌用四環(huán)素，可予阿莫西林。當癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，或病情異常嚴重時，應(yīng)作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據(jù)優(yōu)勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體，可予紅霉素。

3、在流感病毒A流行期間，可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。