第二節(jié)　急性感染性喉炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：急性感染性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。冬春季節(jié)發(fā)病較多。常見于嬰幼兒。大都為上呼吸道感染的一部分。 急性感染性喉炎是指咽部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴，吸氣性呼吸困難為臨床特征。

二、臨床表現(xiàn)：起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽，聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：

Ⅰ度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變；

Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快；

Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；

Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現(xiàn)不難診斷，但應(yīng)與白喉、喉痙攣、支氣管異物等所致的喉梗阻鑒別。

四、治療方案：保持呼吸道通暢�？刂聘腥�，使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)癥治療，掌握氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)。

1、保持呼吸道通暢：可用1%-3%麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，促進(jìn)粘膜水腫消退。

2、控制感染：及時(shí)靜脈輸入組兩抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。

3、糖皮質(zhì)激素：有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，可口服潑尼松，靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。

4、對(duì)癥治療：缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用丙嗪、除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用，痰多者可止咳去痰，必要時(shí)直接喉鏡吸痰，不因使用氯丙嗪。

5、氣管切開：經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529