一、發(fā)病特點：小兒病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏、秋季。多數(shù)病例在起病前1～2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，或表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、胸悶等不適。重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。本病若得到及時有效的綜合治療，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。
二、臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道感染、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)面色蒼白、乏力、多汗、厭食、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部不適；癥狀嚴(yán)重時可有水腫、氣促、活動受限。突發(fā)心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。
檢查患兒心臟大小正常或增大，心率增快或減慢、心音減弱，第一心音低鈍，頻發(fā)早博，甚至胎心音或奔馬律。個別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ-Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。
三、診斷要點：病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、臨床診斷依據(jù)：
①心功能不全、心源性休克、心腦綜合征；②心臟擴大；③心電圖的改變；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌鈣蛋白陽性。
2、病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
①分離到病毒；②從患兒血中查到病毒核酸；③特異病毒抗體陽性。
3、確診依據(jù)
（1）具有臨床診斷依據(jù)2項，發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染者，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
（2）有心肌炎臨床表現(xiàn)，同時具備病毒學(xué)診斷依據(jù)之一，臨床可以確診。
（3）凡不具備確診依據(jù)的患兒，應(yīng)給與必要的治療和隨診，依病情變化確診或除外。
4、臨床分期
（1）急性期：新發(fā)病確診為病毒性心肌炎，病程在半年以內(nèi)。
（2）遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，臨床檢查指標(biāo)遷延不愈，病程半年以上。
（3）慢性期：進行性心臟擴大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在一年以上。
四、治療方案：
（一）一般治療：臥床休息；急性期臥床休息3～4周，心臟功能不全者臥床三個月。
（二）增強心肌營養(yǎng)改善心肌代謝：
1、大劑量維生素C靜脈輸注，每日一次，療程3～4周。
2、1.6-二磷酸果糖，靜脈點滴，每日一次，療程1～3周。
3、輔酶Q10口服。
（三）抗心力衰竭治療：必須及時控制心衰，洋地黃類藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。
（四）心源性休克治療。
（五）抗心律失常治療：
1、室性心動過速 首選利多卡因，靜注，有效后加葡萄糖100～200ml稀釋后滴注維持。
2、室傳導(dǎo)阻滯 首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現(xiàn)阿-斯綜合征者需安裝起搏器。
（六）兒可短期應(yīng)用地塞米松后氫化考的松。
（七）免疫調(diào)節(jié)劑治療：注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。
（八）中西醫(yī)結(jié)合治療。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第三節(jié) 病毒性心肌炎