一、臍帶先露和臍帶脫垂
(一）發(fā)病特點：當胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。病因可能有以下幾種：異常胎先露；抬頭浮動；臍帶過長或胎盤低置；早產或雙胎；羊水過多或胎膜早破等。
（二）臨床表現(xiàn)：臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘，則胎死宮內。
（三）診斷要點：
1、有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂。
2、若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產后應行胎心監(jiān)護。
3、監(jiān)護手段可根據條件而定，產時可使用胎兒監(jiān)護儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。
4、若已破膜更應警惕。當胎心率出現(xiàn)異常時，應立即做陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。
5、在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無疑。
四、治療方案：
1、胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時：產婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。
2、破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時：應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。
（1）宮口開全、胎心存在、應在數(shù)分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應立即剖宮產。
（2）宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應迅速行剖宮產。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒后回納陰道內。
（3）若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，臍帶則應消毒后行臍帶還納術。常用方法是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內；隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫(yī)院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。
（4）在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
二、臍帶長度異常
正常臍帶長度30-70cm之間，超過80cm為臍帶過長，小于30cm為臍帶過短，這可能是先天發(fā)育方面問題。具體不是很清楚。臍帶過長可能會導致繞頸，打結，脫垂，臍帶受壓等，臍帶過短，因為沒有彈性空間，可能會因為拉扯而導致胎盤早期剝離，臍帶內出血或分娩后子宮外翻，引起產婦大出血。所以臍帶過短，一般采取剖腹產比較多。
三、臍帶纏繞
臍帶異常的一種，以纏繞胎寶寶頸部最為多見，是臍帶異常中最重要的類型之一。另有一種不完全繞頸者，稱為臍帶搭頸。其次為纏繞軀干及肢體，常被準媽媽們統(tǒng)稱為臍帶繞頸或臍帶纏頸。臍帶纏繞胎寶寶頸部發(fā)生率為20%～25%，其中臍繞頸一周發(fā)生率為89%，而臍帶繞頸兩周發(fā)生率為11%，臍帶繞頸3周及以上者很少見，臍帶纏繞胎寶寶軀干、肢體比較少見。
四、臍帶打結
臍帶打結可分為真結和假結兩種。臍帶真結較為少見，為妊娠早期（3~4個月）因臍帶過長，臍帶在宮腔內形成環(huán)套，胎兒活動穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為0.5%~3%。真結形成后如結未拉緊尚無癥狀，如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內。彩色超聲多普勒對臍帶繞頸或搭頸診斷準確率高，但對準確診斷臍帶打結仍有一定困難。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內的走向及其與胎兒的關系，對臍帶打結有一定準確的診斷率。
五、臍帶扭轉
為臍帶異常的一種，較少見。胎兒活動可以使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉，生理性扭轉可達6-11周。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，胎兒可因血液運輸中斷而死亡。
第三節(jié) 臍帶異常