第一節(jié)　臨產(chǎn)前期

一、臨產(chǎn)前子宮生理特點(diǎn)：

1、子宮靜息狀態(tài)結(jié)束，子宮肌層縮宮素受體大量增加；

2、子宮肌細(xì)胞間隙連接增加；

3、子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加；

4、子宮應(yīng)激性增強(qiáng)，對(duì)縮宮素的反應(yīng)增強(qiáng)；

5、宮頸軟化成熟及子宮下段成形良好。

二、產(chǎn)婦入院指征：

1、近預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦；

2、確診或疑診胎膜早破、產(chǎn)前出血；

3、有剖宮產(chǎn)史或胎位異常、早產(chǎn)史、妊高癥者可在預(yù)產(chǎn)期前一周入院待產(chǎn)；

4、有預(yù)產(chǎn)期已過(guò)者；

5、過(guò)期妊娠、胎死宮內(nèi)者；

6、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩須入院治療；

7、胎兒宮內(nèi)窘迫；

8、有心臟病等內(nèi)科并發(fā)癥者。

三、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷：

（一）發(fā)病特點(diǎn)：分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。包括：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的比較可靠的征象。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、宮底下降：宮底高度開(kāi)始下降，減輕了對(duì)橫膈膜的壓迫，孕婦會(huì)感到呼吸困難減輕，胃的壓迫感消失，食欲增加。

2、子宮發(fā)生頻繁的、不規(guī)則陣痛：即假宮縮。從孕28周開(kāi)始，腹部會(huì)時(shí)常出現(xiàn)假宮縮。如果孕婦較長(zhǎng)時(shí)間的用同一個(gè)姿勢(shì)站或坐，會(huì)感到腹部一陣陣的變硬，這就是假宮縮，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)規(guī)律，程度也時(shí)強(qiáng)時(shí)弱。臨產(chǎn)前，由于子宮下段受胎頭下降所致的壓迫刺激，假宮縮的情況會(huì)越來(lái)越頻繁，如果宮縮縮短到5到10分鐘一次，應(yīng)馬上接受醫(yī)生診斷。

3、見(jiàn)紅：從陰道排出含有血液的黏液白帶稱為“見(jiàn)紅”。一般在見(jiàn)紅幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)去醫(yī)院檢查。但有時(shí)見(jiàn)紅后仍要等1～2天，有時(shí)是數(shù)天之后才開(kāi)始出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮。

（三）診斷要點(diǎn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法（見(jiàn)下表）估計(jì)人工破膜縮短產(chǎn)程的效果，該評(píng)分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分≤3分，人工破膜失敗，應(yīng)改用其它方法，4～6分的成功率為50%，7～9分的成功率為80%，>9分均成功。（2）新生兒窒息:新生兒出生1min

Apgar的評(píng)分≤7分診斷為窒息，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。Bishop宮頸成熟度評(píng)分法：