第八節(jié)　過期妊娠

一、發(fā)病特點：妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%，12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。對胎兒和母親的危險有胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷。過期妊娠原因至今不明確，可能與以下因素有關，雌、孕激素比例失調(diào)；胎兒畸形，如無腦兒，與胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足有關；遺傳因素等。

二、臨床表現(xiàn)：過期妊娠時，對母兒影響較大。由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。對母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長，使手術產(chǎn)率明顯增加。因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時評分低，死亡率高。主要有以下6個常見癥狀。

1、懷孕期≥42周；

2、胎動較前減少；

3、宮底高度、腹圍較大或小于孕周；

4、超聲波提示羊水減少，羊水渾濁，胎盤老化等等；

5、胎心電子監(jiān)護儀NST試驗出現(xiàn)異常；

6、尿雌三醇/24小時值偏低。

三、診斷要點：準確核實預產(chǎn)期過期，若平時月經(jīng)周期不準，推算的預產(chǎn)期不可靠，因此應注意：

1、詳細詢問平時月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；

2、根據(jù)孕前基礎體溫升高的排卵期推算預產(chǎn)期；

3、夫婦兩地分居，應根據(jù)性交日期推算；

4、根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應時間（孕6周出現(xiàn)）加以估計；

5、妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算；

6、用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心時，孕周至少已18～20周；

7、B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預產(chǎn)期；

8、子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠。

根據(jù)對孕周、hPL測定、尿E3比值測定、B超檢查、羊膜鏡檢查、NST、OCT試驗等與正常妊娠鑒別確診。

四、治療方案：

（一）產(chǎn)前處理：已確診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：

1、宮頸條件成熟；

2、胎兒≥4000g或IUGR；

3、12小時內(nèi)胎動累計數(shù)<10次或NST為無反應型，CST陽性或可疑時；

4、持續(xù)低E/C比值；

5、羊水過少（羊水暗區(qū)<3cm）或羊水糞染；

6、并發(fā)中度或重度妊娠期高血壓疾病。

終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

（二）產(chǎn)時處理：過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應有足夠認識。適時應用胎兒監(jiān)護儀，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應急措施。適時選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。剖宮產(chǎn)指征有：

1、引產(chǎn)失�。�

2、產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；

3、產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；

4、頭盆不稱；

5、巨大兒；

6、臀先露伴骨盆輕度狹窄；

7、高齡初產(chǎn)婦；

8、破膜后羊水少、黏稠、糞染。

產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進行胎心監(jiān)護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高，應及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。