第七節(jié)　輸卵管腫瘤

一、輸卵管良性腫瘤

輸卵管良性腫瘤很罕見，其中以輸卵管腺瘤樣瘤相對多見，其他如：乳頭狀瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、血管瘤、脂肪瘤等罕見，來源于中腎管或副中腎管。凡可發(fā)生在子宮內(nèi)的腫瘤均可發(fā)生在輸卵管內(nèi)，故種類很多。術(shù)前難以診斷，預(yù)后良好。其中腺瘤樣瘤相對多見，其他如乳頭狀瘤、、畸胎瘤等均罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀。腫瘤較小時婦科檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，當腫瘤較大時附件區(qū)可觸及腫物，活動，伴有炎癥時活動度差。治療手段是腫瘤切除術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。

二、原發(fā)性輸卵管癌

（一）發(fā)病特點：原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。其發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.5％-1.8％。好發(fā)年齡為40-60歲，2/3病例發(fā)生在絕經(jīng)后，1/3發(fā)生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認為輸卵管癌發(fā)病可能與慢性炎癥刺激有關(guān)。因為原發(fā)性輸卵管癌早期診斷困難，故預(yù)后極差，5年生存率21％-44％左右。

（二）臨床表現(xiàn)：輸卵管癌早期無癥狀，體征常不典型，易被忽視或延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，稱輸卵管癌“三聯(lián)癥”。

1、陰道排液最常見：排液是輸卵管癌患者最具特殊的癥狀，為漿液性黃水，量多少不一，呈間歇性，有時為血水樣稀液。一般無氣味，但個別有惡臭。

2、腹痛：大約半數(shù)患者有下腹部疼痛，多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，一般不重，以后逐漸加劇呈痙攣性絞痛。

3、下腹或盆腔包塊部分患者自己能在下腹捫及腫塊。

4、陰道出血：陰道不規(guī)則出血亦是常見癥狀之一，出血為腫瘤壞死侵破血管，血液流入子宮經(jīng)陰道排出。

5、腹水：但是較少見，呈淡黃色，有時呈血性。

6、其他：晚期腫塊壓迫附近器官或廣泛轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)排尿不暢，部分腸梗阻的癥狀。

（三）診斷要點：術(shù)前診斷率極低，因少見易被忽視。輸卵管位于盆腔內(nèi)不易捫及，檢查不夠準確，癥狀不明顯，故常被誤診。若對本病有一定認識，提高警惕，應(yīng)用各種輔助檢查，本病術(shù)前診斷率將會提高。

1、陰道細胞學(xué)檢查：對有陰道流血、陰道排液等臨床癥狀者，如能排除子宮內(nèi)膜及頸管內(nèi)膜癌瘤，而陰道細胞學(xué)檢查陽性，特別是找到腺癌細胞，則應(yīng)高度疑為本病，但其陽性率不足50%。有人主張直接檢查宮腔吸出物乃至輸卵管吸液，可提高陽性率。

2、診斷性刮宮：進行全面的分段診刮和仔細探查宮腔，可以除外宮腔、頸管的癌瘤及引起陰道排液的其他良性病變?nèi)缯衬は录×龅取Ｈ舴侄卧\刮病理學(xué)檢查為陰性，則應(yīng)疑及輸卵管癌。若子宮內(nèi)膜活檢陽性，應(yīng)首先考慮為子宮內(nèi)膜癌，但不能除外系輸卵管癌轉(zhuǎn)移而來的可能性。

3、X線檢查：動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影(HSG)有一定價值，但有可能引起癌細胞擴散至腹腔，一般不宜采用。近年采用CT確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)等。

4、B型超聲掃描：可確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無腹水等。

5、內(nèi)窺鏡及其他檢查 ： 腹腔鏡、后彎窿鏡、子宮鏡、陰道鏡及宮頸活檢等檢查，可除外卵巢、宮體及宮頸的惡性腫瘤。

若術(shù)前仍不能確診，應(yīng)對疑為輸卵管癌者進行有準備的剖腹探查。必要時術(shù)中可做冰凍切片病理學(xué)檢查或/及腹水與沖洗液的細胞學(xué)檢查。

（四）治療方案：治療原則以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療，應(yīng)強調(diào)首次治療的徹底性和計劃性。手術(shù)范圍應(yīng)包括全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。若癌腫已擴散到盆腔或腹腔，則應(yīng)按卵巢癌的處理原則，仍應(yīng)爭取大塊切除腫瘤，行腫瘤減滅術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后輔以化療和放療。