第四節(jié)　原發(fā)性痛經(jīng)

一、發(fā)病特點(diǎn)：痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。進(jìn)入痛經(jīng)專題必須確認(rèn)該婦女生殖器官為正常。

二、臨床表現(xiàn)：原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在年輕女性初潮后數(shù)月（6～12個(gè)月）開始30歲以后發(fā)生率開始下降疼痛常在月經(jīng)即將來潮前或來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72小時(shí)，疼痛常呈痙攣性，有時(shí)很重，以至于需臥床數(shù)小時(shí)或數(shù)天。疼痛集中在下腹正中，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)盆腔檢查無陽性所見。

三、診斷要點(diǎn)：診斷原發(fā)性痛經(jīng)婦科檢查無陽性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵主要是排除盆腔器質(zhì)性病變的存在。采取完整的病史，做詳細(xì)的體格檢查（尤其是婦科檢查），排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎癥等。

四、治療方案：

1、一般治療：進(jìn)行必要的解釋工作：幫助病人打消顧慮，樹立信心。痛經(jīng)時(shí)可臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生�？煞�用一般非特異性止痛藥。如水楊酸鹽類，有退熱止痛之效。

2、口服避孕藥：適用于需要避孕措施痛經(jīng)病人，療效達(dá)百分之九十以上。避孕藥可抑制排卵降低月經(jīng)血中前列腺素的含量、血管加壓素及催產(chǎn)素水平，抑制子宮活動(dòng)。

3、前列腺素合成酶抑制劑：一般月經(jīng)來潮，疼痛開始服藥2～3天，（有效率60～90%）。

4、鈣離子通道陰滯劑：可明顯抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮。于經(jīng)前預(yù)防先服用5～10mg一日3次，服用3～7天，或疼痛時(shí)10mg,舌下含服，多數(shù)取得良好效果。