第一節(jié)　外陰及陰道炎癥

一、非特異性外陰炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：婦女的外陰部在一般性細(xì)菌(如葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌)、及糞便、陰道分泌物或其它物理、化學(xué)因素刺激下而發(fā)生的皮膚粘膜炎癥，叫做非特異性外陰炎。外陰炎多是因?yàn)殛幍�、子宮頸的炎性白帶和宮頸癌分泌物、月經(jīng)血或產(chǎn)后惡露及大便、尿液的長期刺激而發(fā)生的。一般炎癥限于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重時整個外陰部均可發(fā)炎，腫脹、充血，嚴(yán)重時糜爛、形成淺表潰瘍，有灼熱感、癢，搔抓后疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)：非特異性外陰炎的臨床表現(xiàn)大體有以下幾方面：

1、急性炎癥：患者先感到外陰不適，繼而出現(xiàn)瘙癢及疼痛，或有灼熱感，同時可出現(xiàn)外陰部位(包括大、小陰唇，陰蒂)皮膚及粘膜有不同程度的腫脹充血，嚴(yán)重時還會形成糜爛、潰瘍，或出現(xiàn)大片濕等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外陰部位出現(xiàn)毛囊炎時，也可以因膿腫的發(fā)生而使外陰高度腫脹及疼痛，進(jìn)而形成癤腫。

2、慢性炎癥：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、皮膚增厚、粗糙、皸裂，也可以伴有排尿痛或性交痛。

（三）診斷要點(diǎn)：除上述臨床表現(xiàn)外，在婦科檢查方面還應(yīng)著重檢查陰道及尿道口、尿道旁腺，并注意有無尿瘺或糞瘺。此外，也需要進(jìn)行諸如陰道分泌物、尿糖定性、大便蟲卵等實(shí)驗(yàn)室檢查，以除外霉菌、滴蟲、淋菌感染，以及糖尿病、蟯蟲感染等。

（四）治療方案：

1、病因治療：積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時行修補(bǔ)術(shù)。

2、局部治療：可用0.1%聚維酮碘液或嬌妍洗液坐浴，每日2次，每次15-30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或嬌妍消毒凝膠。日1—2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。

二、前庭大腺炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，腺管開口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處，因解剖部位發(fā)病部位的特點(diǎn)，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時，病原體容易浸入而引起炎癥。前庭大腺炎為多種病原體感染而發(fā)生炎癥，如未得到及時治療，造成急性化膿性炎癥則成為前庭大腺膿腫，此病以育齡婦女多見。

（二）臨床表現(xiàn)：急性前庭大腺炎多見于一側(cè)，發(fā)病時首先侵犯腺管，呈急性化膿性炎癥變化，局部有紅、腫、熱、痛，即患側(cè)外陰部腫脹，灼熱感，疼痛劇烈，有時有墜脹及大小便困難的感覺。腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發(fā)生阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。如已形成膿腫，觸之腫塊局部可有波動感，觸痛明顯如未及時處理，膿腔內(nèi)壓增大時，可自行破潰。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床所見診斷并不困難。外陰一側(cè)陰道口前庭大腺部位有紅、腫、壓痛的腫塊，與外陰皮膚可有粘連或無粘連；如已有破口，擠壓局部可見有分泌物或膿液流出；若為淋病奈瑟菌，膿液稀薄，淡黃色。當(dāng)膿腫形成時，腫塊觸之有波動感，膿腫直徑可達(dá)5～6cm，患者可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、體溫升高及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。

（四）治療方案：急性期可用抗生素肌注或口服，臥床休息，局部熱敷、坐浴或熱療法。膿腫形成后，可在大陰唇內(nèi)側(cè)波動明顯處作一弧形切口排膿。需注意排膿應(yīng)徹底。較大的前庭大腺囊腫應(yīng)考慮手術(shù)治療。

三、前庭大腺囊腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：前庭大腺囊腫系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，腺腔內(nèi)的黏液濃稠或先天

性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。亦可因前庭大腺損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會陰側(cè)切開術(shù)損傷腺管。

（二）臨床表現(xiàn)：前庭大腺囊腫大小不一，多由小逐漸增大，有些可持續(xù)數(shù)年不變。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀；若囊腫大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。檢查見囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，囊腫多呈橢圓形。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可確診。

（四）治療方案：近年來采用CO2激光做造口術(shù)治療，治療率高，無不良反應(yīng)，操作簡便，治療時間短，無需縫合創(chuàng)面，病人可在門診治療。

四、滴蟲陰道炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲引起，寄生人體的毛滴蟲有陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，分別寄生于泌尿生殖系統(tǒng)、腸道和口腔，與皮膚病有關(guān)的是陰道毛滴蟲，引起滴蟲性陰道炎。是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，具有傳染性。

（二）臨床表現(xiàn)：多數(shù)病例無癥狀，婦女有不適的感覺可能持續(xù)1周或幾個月，然后會因月經(jīng)或懷孕而明顯好轉(zhuǎn)，陰道黏膜發(fā)炎，呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，自覺不同程度瘙癢，少數(shù)有灼熱感。白帶增多變黃綠色。偶可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹瀉、黏液便，或齒槽溢膿、齲齒。常引起尿道炎，可致膀胱炎、前庭大腺炎。

（三）診斷要點(diǎn)：只需將取自后穹隆的陰道分泌物經(jīng)鹽水混懸后，不必染色，用普通顯微鏡檢查，可立即作出診斷。很容易觀察到鞭毛的快速伸展運(yùn)動和卵圓形原蟲的沖刺活動。培養(yǎng)比直接鏡檢更敏感。滴蟲性陰道炎也常用巴氏染色涂片作出診斷。應(yīng)做有關(guān)化驗(yàn)以排除淋病、衣原體病及其他性傳播疾病。

（四）治療方案：

1、全身治療：

（1）甲硝唑（滅滴靈）：成人每天3次，兒童酌減。腸道滴蟲病療程3～5天。滴蟲性尿道炎、陰道炎、口腔炎用藥7～10天。孕婦、哺乳期婦女禁用。

（2）替硝唑：用于泌尿生殖道及口腔感染，首劑加倍，每天1次，用藥5～6天。

（3）曲古霉素：每天3次，共用藥5～7天。

2、局部治療：

（1）滴蟲性陰道炎：先用肥皂棉球擦洗陰道壁，并用0.02%高錳酸鉀溶液或溫開水沖洗陰道，再用1%乳酸或0.5%醋酸洗后擦干。滴維凈、卡巴胂或甲硝唑，任選一種塞入陰道后穹隆或噴灑陰道內(nèi)，每晚或隔夜一次，7～10天為1療程，可連用2～3個療程。

（2）口腔清潔：用鹽水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，睡前不進(jìn)食甜味食品等。

五、外陰陰道假絲酵母菌病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：外陰陰道假絲酵母菌�。╒VC)是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外顯示約75%的女性一生中患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經(jīng)歷過2次或者以上的發(fā)作。

（二）臨床表現(xiàn)：癥狀 外陰奇癢，白帶增多；還可有尿頻，尿痛及性交痛。典型白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。體征 檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著，擦去后可見粘膜紅腫，有淺表糜爛或潰瘍。

（三）診斷要點(diǎn)：白帶檢查找到假絲酵母菌，即可確診。如有癥狀而多次檢查為陰性，可采用培養(yǎng)法。

（四）治療方案：若有糖尿病應(yīng)積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤洗內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾均用開水燙洗。

1、假絲酵母菌外陰陰道炎的治療有局部用藥、全身用藥及聯(lián)合用藥（口服加局部）等。選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物；根據(jù)患者的臨床分類，決定療程的長短。單純性VVC 的治療：局部用藥可選擇下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1 （200mg），連用7 天；或每晚1 粒（400mg），連用3 天；②克霉唑栓劑，每晚1 粒（150mg），塞入陰道深部，連用7

天，或每天早、晚各1 粒（150mg），連用3 天；或1 粒（500mg），單次用藥；③嬌妍凝膠消毒劑，每晚一次，連用10～14 天。

2、單純性VVC 也可選擇口服藥物：氟康唑150mg，頓服。也可選用伊曲康唑每次200mg，1 次/d，連用3～5 天；或用1 天療法，口服400mg，分2 次服用。一般用藥后2～3天癥狀減輕或消失，有效率80%～90%。

陰道假絲酵母菌病的臨床用藥，多數(shù)為局部用藥，近年高效短療程的口服制劑問世，更使患者易于接受，且適用于經(jīng)期及未婚女性。陰道假絲酵母菌病藥物治療中要求性伴侶作生殖器真菌培養(yǎng)及適當(dāng)抗真菌治療，應(yīng)同時用藥。治療中癥狀消失后，須每次月經(jīng)后復(fù)查并鞏固治療1個療程。

六、細(xì)菌性陰道病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：細(xì)菌性陰道炎（BV）是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征�？煞譃槭妊獥U菌性陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、厭氧菌性陰道病炎、加特納菌性陰道炎等。本病也可通過性接觸傳染，在性關(guān)系混亂的人群中發(fā)病率較高。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿球，找到致病菌。

（二）臨床表現(xiàn)：10%～50%的患者無癥狀，有癥狀者自訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。

1、白帶增多并不是本病的特有癥狀，如淋病、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎都可以出現(xiàn)白帶增多的臨床癥狀。本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為白帶增多。陰道分泌物檢查有如下特點(diǎn)：①pH值達(dá)5.0～5.5，比正常高。②白帶為灰色或灰綠色，均質(zhì)，如面糊樣黏稠度，可有氣泡。�、塾袪�魚樣惡臭。婦女月經(jīng)后或性交后惡臭加重，性伴侶生殖器也可發(fā)出同樣的惡臭味。④合并滴蟲或念珠菌感染者可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。

2、本病�？珊喜⑵渌�陰道性傳播疾病，其臨床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。當(dāng)合并淋球菌感染時，陰道分泌物表現(xiàn)為明顯膿性并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀；合并滴蟲感染時，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，瘙癢加劇，呈奇癢；合并念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、陰道分泌物呈灰白色，黏稠，像面糊狀，均勻一致，非膿性分泌物，量多少不定。

2、分泌物中胺含量高，呈魚腥味，性交時或活動后，促進(jìn)胺釋放，使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后可釋出胺味。

3、陰道分泌物中的ph值增高，為5.0～5.5，而正常人為3.7～4.5。

4、陰道分泌物的涂片中可檢出線索細(xì)胞。

（四）治療方案：

1、一般治療：保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內(nèi)褲，用溫水洗滌，不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

2、藥物治療：

（1）甲硝唑：目前認(rèn)為有可靠療效，每日2次，連服7天。

（2）甲帕霉素（克霉靈）：共用3日。

（3）甲砜霉素（喜霉素）：對多種革蘭陰性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，也可選用。

（4）尚可選用潔霉素及氨芐青霉素。近年來，主張對無癥狀者不需治療。

3、局部療法：可使用外用藥物治療，如甲硝唑栓，每晚1次，連用7日。

4、合并癥治療：檢出其他病原體者，針對其他病原體用藥，避免濫用抗生素。注意全身情況用藥，可同時給予支持及免疫療法，注意藥物不良反應(yīng)。

5、性伴侶治療：男性性伴侶同時予以治療。

七、萎縮性陰道炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。

（二）臨床表現(xiàn) ：

1、陰道分泌物增多、稀薄、呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。

2、外陰瘙癢或灼熱感。

3、陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時有小便失禁。

4、感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。

5、婦科檢查：可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時有表淺潰瘍，潰瘍面可與對側(cè)粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴(yán)重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌，排除特異性陰道炎。對有血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，婦科檢查時注意子宮大小及形態(tài)、出血來源,，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時行分段診刮術(shù)。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴(yán)重。

（四）治療方案：治療原則為補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長。

1、增強(qiáng)陰道抵抗力：針對病因給予雌激素制劑，可局部用藥，也可全身給藥。妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日2次，或雌三醇乳膏，第1周內(nèi)局部，每天使用1次，然后根據(jù)緩解情況逐漸減低至維持量（如每周用2次）。

2、抑制細(xì)菌生長：用1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖。陰道沖洗后，局部應(yīng)用抗生素治療。

八、嬰幼兒外陰陰道炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：幼女所患陰道炎多與外陰炎并存。因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低，易受感染。常見的病原體有葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等，滴蟲或念珠菌也可引起感染。病原體可通過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣物、浴盆等傳播。也可由于衛(wèi)生不良，外陰不潔，經(jīng)常為大便所污染或直接接觸污物所引起，此外，外陰損傷或抓傷，尤其是蟯蟲感染時引起炎癥，此外尚可因誤放異物于陰道內(nèi)而引起。

（二）臨床表現(xiàn)：多是在家長陪同下就診的，因幼女無法表達(dá)外陰瘙癢、分泌物增多或尿頻尿急等不適，往往表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，或以手抓外陰部。年齡稍大的幼女受到性侵犯后，因承受心理上的壓力和恐懼，可表現(xiàn)出精神壓抑和恐懼情緒。

（三）診斷要點(diǎn)：外陰疼痛、癢感、分泌物增多。外陰、陰蒂、尿道口及陰道口黏膜充血、水腫、并有膿性分泌物。內(nèi)褲上經(jīng)常有膿性干痂形成，或有稀水樣的痕跡，外陰發(fā)紅、水腫，甚至皮膚剝脫。局部致局部有抓痕、出血等現(xiàn)象。小陰唇粘連，尿流變細(xì)。檢查可發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連的地方較薄，比較透亮。

（四）治療方案：綜合治療：①以柔軟、清潔的純棉內(nèi)褲換掉開襠褲，孩子的母親還要經(jīng)常保持幼女外陰及內(nèi)褲的清潔衛(wèi)生；②以軟而細(xì)的消毒導(dǎo)尿管輕輕插入患兒的陰道內(nèi)，再經(jīng)此管用濃度適當(dāng)?shù)臍⒕�藥液沖凈陰道內(nèi)的炎癥分泌物，每天一次；③用1∶5000濃度的高猛酸鉀溫水溶液為幼女坐浴，每次15分鐘，早晚各一次；④如并發(fā)尿道炎和膀胱炎，可經(jīng)尿道口直接向尿道和膀胱內(nèi)注入無腐蝕性的殺菌藥，每5天一次；⑤口服頭孢類抗生素；⑥幼女合并性病時（如淋病、梅毒、支原檢查發(fā)現(xiàn)有異常時），應(yīng)對幼女進(jìn)行系統(tǒng)的治療。需注意的是，陰道炎、尿道炎、膀胱炎的癥狀消失，尿液化驗(yàn)及陰道分泌物檢查結(jié)果均正常后，還應(yīng)繼續(xù)口服一周抗菌素，以鞏固療效。