第三節(jié)　妊娠合并急性腸梗阻

一、發(fā)病特點：妊娠期腸梗阻較罕見，發(fā)病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對母兒來說是一嚴重并發(fā)癥，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂。由于妊娠期子宮增大，腸梗阻容易發(fā)生診斷和手術(shù)延誤,從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的增加。孕產(chǎn)婦死亡率高達6%~16.6%，胎兒死亡率達26%~44.40%。

二、臨床表現(xiàn)：腹痛為腸梗阻的主要癥狀。由于腸內(nèi)容物通過受阻，引起腸壁平滑肌強烈收縮和痙攣，產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃或十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而次數(shù)少。此外，多數(shù)患者不再排氣、排便。發(fā)病后仍有多次、少量排氣或排便時，常為不完全性腸梗阻。

體征主要為腹脹及腹部壓痛，有的可摸到包塊。聽診腸鳴音亢進與陣發(fā)性腹痛的出現(xiàn)相一致。妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔，腸襻移向子宮的后方或兩側(cè)，或因產(chǎn)后腹壁松弛，使體征不明顯、不典型，應(yīng)予警惕。

三、診斷要點：孕婦以往有手術(shù)史，尤其手術(shù)后并發(fā)腸粘連，一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹，無肛門排便、排氣時，應(yīng)懷疑腸梗阻的可能。妊娠期應(yīng)避免常規(guī)X線檢查，但B超檢查可以進一步確診。血常規(guī)檢查無特殊價值。

四、治療方案：妊娠期腸梗阻的處理原則與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療，即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及注射抗生素。48小時仍不緩解或出現(xiàn)腹膜炎時，應(yīng)盡快手術(shù)。絞窄性腸梗阻不論發(fā)生在妊娠任何時期，均應(yīng)盡早手術(shù)，同時采用上述各種非手術(shù)治療措施。妊娠中期術(shù)中盡量避免干擾子宮，術(shù)后繼續(xù)保胎治療。如妊娠34周以上，估計胎兒肺已成熟，應(yīng)先做剖宮產(chǎn)取出胎兒。