第二節(jié)　言語(yǔ)障礙

一、發(fā)病特點(diǎn)：言語(yǔ)障礙是指對(duì)口語(yǔ)、文字或手勢(shì)的應(yīng)用或理解的各種異常。本病在這里指由局限性腦或周圍神經(jīng)病變所致的言語(yǔ)障礙，包括構(gòu)音困難和失語(yǔ)。由于發(fā)育延遲而引起的語(yǔ)言障礙，并不是由于聽(tīng)力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害及嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩造成的，稱之為發(fā)育性語(yǔ)言障礙。另外，目前國(guó)內(nèi)有700萬(wàn)聾啞人，絕大多數(shù)為語(yǔ)前聾者。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）發(fā)音的障礙包括：

1、言語(yǔ)失用：是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病�；颊唠y以發(fā)出某些音節(jié)或單詞困難并非由于肌肉無(wú)力，而是大腦和身體的特定部位之間無(wú)法協(xié)調(diào)。

2、構(gòu)音障礙：：是腦部或神經(jīng)受損，導(dǎo)致無(wú)法控制特定肌肉去發(fā)出某些語(yǔ)音。

3、顏面功能障礙：是舌頭在發(fā)音時(shí)不受控地過(guò)度伸前，以致一些語(yǔ)音如"s"會(huì)讀成'th"等等。

4、發(fā)音障礙：是無(wú)法控制舌頭、嘴唇或口腔肌肉去發(fā)出特定的聲音，而省略了、改變了或增添了一些聲音，如無(wú)法發(fā)出英語(yǔ)的"th"音、英語(yǔ)的"r"音等等。

5、口吃：指一個(gè)人難以流暢地說(shuō)完整的句子，在說(shuō)話中不必要地重復(fù)音節(jié)、停頓或延長(zhǎng)�？诔钥梢允巧�理、神經(jīng)或心理的問(wèn)題。

6、語(yǔ)音障礙：是指聲帶發(fā)聲困難，甚至完全無(wú)法發(fā)聲。特點(diǎn)是聲帶的震動(dòng)薄弱而多空氣聲，嘶啞刺耳，或只能間歇發(fā)聲，過(guò)量或不足地使用鼻音等等。原因可能是天生的，也可能是后天過(guò)度運(yùn)用聲帶，或因疾病或創(chuàng)傷，導(dǎo)致聲帶結(jié)節(jié)或長(zhǎng)了息肉；也可能是聲帶麻痹，在需要打開(kāi)聲帶時(shí)聲帶卻關(guān)閉；也可能是痙攣性發(fā)聲障礙，是聲帶過(guò)度緊張，導(dǎo)致發(fā)聲時(shí)抽筋或顫抖。

（二）語(yǔ)言的障礙包括：

1、語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙：是指一個(gè)智商正常的人，學(xué)習(xí)語(yǔ)言有障礙，閱讀、記憶生字、寫字等等的語(yǔ)言能力低于同齡人的平均水平。

2、選擇性失語(yǔ)癥：是指兒童在某些場(chǎng)合突然無(wú)法說(shuō)話，但在其它環(huán)境下又能夠自然地說(shuō)話，通常在兒童開(kāi)始上學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3、失 語(yǔ) 癥：是特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語(yǔ)言或理解語(yǔ)言和運(yùn)用語(yǔ)言之能力。

三、診斷要點(diǎn)：

1、言語(yǔ)障礙患者若同時(shí)有聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題，或有飲食吞咽的困難，則需要先交由耳科或咽喉科醫(yī)生診治。而診斷言語(yǔ)障礙的方法，通常言語(yǔ)治療師會(huì)先做一些測(cè)試，確定患者是發(fā)音還是語(yǔ)言那一方面的問(wèn)題，再加以發(fā)聲的肌肉訓(xùn)練，心理和精神科的診治等等。

2、一般認(rèn)為，小的損傷可致輕度失語(yǔ)。各型失語(yǔ)癥在CT上看到的病變位置是比較一致和可靠的，失語(yǔ)類型可能預(yù)示損傷的部位，但反過(guò)來(lái)，從病變的位置則很難確定失語(yǔ)癥的類型對(duì)這種臨床表現(xiàn)與CT顯示不相符的問(wèn)題，目前認(rèn)為可能與CT在病變不同時(shí)間拍攝有關(guān)，也可能與患者存在不同的腦血管側(cè)支循環(huán)供應(yīng)而導(dǎo)致程度不同的代償有關(guān)。

四、治療方案：成人由局限性腦或周圍神經(jīng)病變所致的言語(yǔ)障礙主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，在康復(fù)期則是進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)由于發(fā)育延遲而引起的語(yǔ)言障礙，有表達(dá)性和感受性語(yǔ)言障礙兩種感受性語(yǔ)言障礙者，重點(diǎn)在于訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音的理解聽(tīng)覺(jué)記憶及聽(tīng)覺(jué)知覺(jué)等。對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙者，重點(diǎn)在于訓(xùn)練患兒模仿別人講話，父母最好也參與訓(xùn)練。表達(dá)性語(yǔ)言障礙者預(yù)后良好，不經(jīng)治療也可隨年齡的增長(zhǎng)逐漸獲得語(yǔ)言能力，但學(xué)習(xí)可能出現(xiàn)困難。感受語(yǔ)言障礙者預(yù)后較差，專門訓(xùn)練后語(yǔ)言能力可能有不同程度的恢復(fù)。輕癥患兒恢復(fù)較好，重度較差，嚴(yán)重者同時(shí)伴部分聽(tīng)力損害者，幾乎不可能治愈。