第四節(jié)　急性乳突炎

一、發(fā)病特點：急性乳突炎是乳突氣房粘-骨膜特別是骨質的急性化膿性炎癥，是急性化膿性中耳炎主要表現在乳突部位的急性炎癥。主要發(fā)生于氣化型乳突，常見于兒童，亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，可穿破乳突骨壁，引起顱內、外并發(fā)癥。

二、臨床表現：

1、急性化膿性中耳炎恢復期，3～4周時，耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；聽力無好轉甚或加重；耳流膿不減少甚至增多，引流受阻時流膿突然減少及伴同側顳區(qū)頭痛以及再次發(fā)熱等全身癥狀，重者可達40℃以上，應考慮有本病之可能。兒童全身癥狀較重，高熱、脈速、嗜睡、驚厥。常伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。同時由于小兒巖鱗裂尚未閉合，且炎癥可通過周圍豐富的血管、淋巴管刺激鄰近的腦膜，引起腦膜刺激征，稱為假性腦膜炎，查腦脊液無異常改變有助鑒別。

2、乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外壁及乳突尖有明顯壓痛。

3、骨性外耳道內段后上壁紅腫、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多。

三、診斷要點：根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。

1、聽力檢查顯示傳導性聽力減退。

2、乳突X線片或顳骨高分辨率CT示乳突氣房高密度影，膿腔形成后房隔融合，形成一個或多個大腔，有時可見氣液平面。

3、白細胞增多，多形核白細胞增加。

四、治療方案：疾病早期，控制感染及通暢引流為本病的治療原則。可根據藥敏結果采用敏感抗生素治療，遇顱內并發(fā)癥時，選用能透過血腦屏障的抗生素。同時改善局部引流。若引流不暢，炎癥未能控制，出現可疑并發(fā)癥時應立即行乳突切開術。

（一）全身用藥及對癥治療：

1、抗生素：應盡早足量應用藥敏敏感的抗生素控制感染，力求徹底治愈。可留取鼓膜穿孔膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

2、血管收縮劑：用麻黃素等血管收縮劑噴鼻，改善耳部通氣引流。

3、一般治療：注意休息，清淡飲食，疏通大便。對于進食飲水差、高熱等全身癥狀較重的患者予以支持對癥治療，補液、降溫、維持水電解質酸堿平衡。

（二）局部治療：

1、無鼓膜穿孔時：①2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。但鼓膜穿孔后禁用。②鼓膜切開術適用于鼓膜明顯膨出，或穿孔小無法通暢排膿等。

2、有鼓膜穿孔：①先用3%雙氧水徹底沖洗外耳道膿液，然后擦干。②滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。③膿液減少或炎癥消退后，可用甘油或酒精制劑滴耳。

（三）手術治療：單純乳突切除術是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結構，保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。