頸段食管癌

一、發(fā)病特點：下咽及頸段食管癌亦以鱗狀上皮細胞癌多見，下咽可區(qū)分為梨狀窩、環(huán)后、咽后壁三個亞區(qū)，且與食管入口相鄰。下咽及頸段食管癌患者就診時多為晚期，常同時有下咽兩個以上亞區(qū)及食管的侵犯;而頸段食管的腫瘤極易侵犯環(huán)后及梨狀窩。

二、臨床表現(xiàn)：

1、下咽及頸段食管癌的早期癥狀為咽喉異物感、不適感、吞咽不盡感及吞咽疼痛。梨狀窩侵犯的典型癥狀為吞咽痛向患側耳部放射。

2、進行性吞咽障礙及聲音嘶啞、頸部腫塊屬中晚期癥狀，呼吸困難則為晚期表現(xiàn)。

三、診斷要點：

1、間接喉鏡可在梨狀窩、環(huán)后、下咽后壁發(fā)現(xiàn)菜花樣腫物，表面可有潰瘍及壞死膜，喉部亦可侵犯，并可有聲帶固定。

2、食管鋇餐透視造影見梨狀窩有鋇劑存留，頸部食管侵犯者可見鋇劑充盈缺損，食管蠕動差。但因鋇餐在食管入口部難以停留，該處病變難以顯示，下咽及頸段食管癌的診斷需應用食管鏡方能查明食管入口附近的病變。上消化道造影可有助于除外食管及胃第二個原發(fā)癌的存在，以確定治療方案。

3、CT可有助于了解喉支架有無破壞，協(xié)助確定腫瘤侵犯部位、范圍及頸部淋巴結有無增大。

四、治療方案：

1、T1病變可行手術切除，并可選擇適當病例保留喉功能。

2、中晚期患者均應行計劃性放療合并手術治療。

3、下咽、喉、頸段食管切除后，應同時行下咽及食管再造。下咽及食管再造的方法如下：

(1)全下咽、全喉、頸段食管切除后，胃上提代食管。

(2)如下咽黏膜可保留部分，但不夠修復用時，下咽及頸段食管癌的治療可采用胸大肌肌皮瓣修復下咽和缺損的部分頸部食管。

(3)在適當選擇的病例還可以利用無腫瘤侵犯的喉部組織修復下咽及頸段食管。

(4)頸段食管癌距入口有足夠安全界者，喉可予以保留。下咽及頸段食管癌的治療采用結腸上移或采用帶血管的一段空腸及前臂皮瓣實行血管吻合技術以代替食管。