第二節(jié)　頸部淋巴結(jié)結(jié)核

一、發(fā)病特點(diǎn)：頸淋巴結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時(shí)引起發(fā)病。結(jié)核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。頸單側(cè)或雙側(cè)可有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

2、一般位于單側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌的前、后緣有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，也可如概述中，上述不同階段的病變同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。

三、診斷要點(diǎn)：

1、青少年病人，近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。

2、單或雙側(cè)胸鎖乳突肌前后緣有多個(gè)腫大淋巴結(jié)腫大，或如概述中，上述不同階段的病變同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。

3、必要時(shí)行活體組織檢查以確診。

四、治療方案：

（一）治療原則：

1.適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)和休息。

2.全身抗結(jié)核桿菌治療。

3.局部結(jié)核性淋巴結(jié)治療。少數(shù)局限的、較大的、能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物，或?qū)⒔Y(jié)核病變括除、以抗結(jié)核藥物換藥待傷口愈合，必要時(shí)也可手術(shù)切除。

（二）用藥原則：

1.早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌注鏈酶素1-2月。

2.上述按結(jié)核治療后仍有少數(shù)局限的，較大的，能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。

3.有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。