第二節(jié)　鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥

一、發(fā)病特點(diǎn)：鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎和額骨骨髓炎，為竇壁破壞或靜脈炎所引起而在顱骨與硬腦膜之間形成局限性膿腫。鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥較耳源性者少見(jiàn)，鼻及鼻竇外傷、異物和手術(shù)所引起的感染較單純發(fā)生于炎癥之后者又為多見(jiàn)。鼻源性海綿竇血栓性靜脈炎也是較為嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥之一。鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的腦膿腫以額竇炎引起的額葉腦膿腫較為多見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要有三類：（1）一般炎癥癥狀；（2）顱內(nèi)壓增高癥狀；（3）局部膿腫癥狀。

1、硬腦膜外膿腫：常繼發(fā)于急性額竇炎和額骨骨髓炎。除原發(fā)病灶癥狀外，頭痛加重，臥位尤�。徊⒂袊I吐、脈緩等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。由額骨骨髓炎引起者，前額部出現(xiàn)波特隆起。腦脊液檢查一般無(wú)異�；騼H有反應(yīng)性蛋白增多。

2、硬腦膜下膿腫：為硬腦膜下腔彌漫性或包裹性積膿。一般有頭痛、發(fā)熱和顱內(nèi)壓增高等癥狀，以及腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白量增高。應(yīng)注意本病常兼有化膿性腦膜炎或其它顱內(nèi)感染，故經(jīng)治療的腦脊液雖漸趨正常，但全身情況和腦癥狀可能無(wú)好轉(zhuǎn)，甚或出現(xiàn)腦局灶性癥狀。由于本病缺乏特異性獨(dú)立癥狀，故須借助CT掃描和手術(shù)探查方能確認(rèn)。

3、化膿性腦膜炎：若因顱面外傷、手術(shù)損傷或在感冒時(shí)游泳引起者一般發(fā)病較急，若由鼻竇炎引者有時(shí)發(fā)病緩慢。癥狀和體征與其他原因所致的腦膜炎基本相似。

4、腦膿 腫：多見(jiàn)由額竇炎引起額葉膿腫，少數(shù)蝶竇炎引起者則在顳葉，個(gè)別病例尚有引起腦下垂體膿腫者。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮。因額葉為大腦靜區(qū)，定位性體征常不顯著，有時(shí)首起癥狀為性格改變或后天獲得笥復(fù)雜動(dòng)作障礙，如書(shū)寫(xiě)不能、失讀癥等。膿腫位于左側(cè)額葉前部或累及額葉小腦束時(shí)，可出現(xiàn)小腦癥狀；如眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)不能、自發(fā)性眼震和對(duì)側(cè)迷路冷熱試驗(yàn)反應(yīng)增強(qiáng)等。膿腫位于額葉后段影響前中央回時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐或癱瘓。CT掃描對(duì)診斷有重要價(jià)值，表現(xiàn)為額葉有一周?chē)�邊緣密度較高的低密度影。

5、海綿竇血栓性靜脈炎：本病以鼻癤引起者多見(jiàn)，蝶竇炎和鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥亦可引起本病。先出現(xiàn)膿毒血癥癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)眼靜脈回流受阻癥狀和第Ⅰ—Ⅵ腦神經(jīng)麻痹癥狀。因而側(cè)海綿竇互相交通，晚期可累及對(duì)側(cè)。若最后引起化膿性腦膜炎者，死亡率較高。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及CT掃描或MRI檢查科確診。

四、治療方案：病灶性鼻竇應(yīng)行鼻竇手術(shù)。對(duì)引起硬腦膜外膿腫者術(shù)中應(yīng)去除壞死的竇壁直至正常范圍，廣泛暴露硬腦膜，使膿腫充分引流。對(duì)硬腦膜下膿腫者還須切開(kāi)硬腦膜徹底排膿并沖洗。額葉膿腫者則應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科合作手術(shù)。對(duì)化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓。對(duì)海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應(yīng)用抗凝劑。對(duì)任何顱內(nèi)并發(fā)癥均須給予足量的可透過(guò)血腦屏障的抗生素和支持療法。