鼻腔及鼻竇異物

一、發(fā)病特點(diǎn)：鼻異物是指由于各種原因使外來(lái)物質(zhì)進(jìn)入鼻腔、鼻竇，或內(nèi)生物質(zhì)滯留于鼻腔、鼻竇者。異物種類(lèi)：雖然種類(lèi)繁多，但主要可分為外生性和內(nèi)生性?xún)纱箢?lèi)，前者又可分為非生物類(lèi)及動(dòng)、植物類(lèi)。 1.外生性異物 (1)非生物類(lèi)異物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮頭、金屬?gòu)椘�、碎石丸、小飾物及紐扣等。 (2)動(dòng)物類(lèi)異物：如水蛭、昆蟲(chóng)、蛆、蛔蟲(chóng)、毛滴蟲(chóng)等。 (3)植物類(lèi)異物：如花瓣、花蕊、果仁、果殼、豆粒類(lèi)等。 2.內(nèi)生性異物 如鼻石、鼻腔及鼻竇牙、死骨、凝血塊、痂皮等。

二、臨床表現(xiàn)：隨異物性狀、大小和形態(tài)各異。多有一側(cè)性鼻塞，鼻涕帶血含膿，且具臭味。如異物光滑，刺激性小，短期內(nèi)可無(wú)癥狀。較大的或植物性異物，膨脹后可將鼻腔完全堵塞，日久影響鼻竇引流，可并發(fā)鼻竇炎，致使流膿涕、頭痛等。

三、診斷要點(diǎn)：鼻腔及鼻竇異物的診斷：根據(jù)病史(如異物塞入鼻腔、外傷等)和臨床表現(xiàn)不難診斷。兒童訴單側(cè)鼻流涕或血涕且伴惡臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物，檢查鼻腔內(nèi)可見(jiàn)異物。有時(shí)需要吸凈鼻腔分泌物后方能發(fā)現(xiàn)異物;如異物存留過(guò)久，鼻腔內(nèi)有肉芽組織生成，需用探針輔助檢查。鼻腔及鼻竇異物如在鼻腔以外部位，診斷的關(guān)鍵在定位，對(duì)碎石、木塊以及金屬類(lèi)異物應(yīng)行包括下頜骨在內(nèi)的正位和側(cè)位的頭顱x線拍片定位。必要時(shí)行CT檢查定位。

四、治療方案：取出鼻腔及鼻竇異物是主要治療。應(yīng)根據(jù)異物的種類(lèi)、性質(zhì)、大小、形狀、所在部位及停留時(shí)間，采取相應(yīng)的方法取出。

1、對(duì)于無(wú)生命的形狀不規(guī)則之鼻腔異物，如紙團(tuán)、木片、紗條等可用鑷子取出。

2、對(duì)表面光滑堅(jiān)硬的圓形異物，如珠子、圓石等，可用小刮匙或異物鉤自上方超越異物自后向前鉤出，不能用鑷子，以防推入后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內(nèi)，危及生命。

3、若鼻甲腫脹，分泌物較多或有肉芽時(shí)，宜用血管收縮劑充分收縮鼻黏膜，吸凈分泌物，發(fā)現(xiàn)異物后用合適器械取出。

4、有生命的異物，如水蛭等，可用1%丁卡因滴入鼻腔將其麻醉再取出。

5、對(duì)于鼻竇異物，可采用鼻外徑路或在鼻內(nèi)鏡下取出異物。隨著鼻內(nèi)鏡在鼻外科的應(yīng)用，為鼻竇異物的臨床治療開(kāi)辟了一個(gè)新的途徑，避免了傳統(tǒng)鼻內(nèi)進(jìn)路手術(shù)的盲目性、局限性，減少了手術(shù)的顱、眼并發(fā)癥，已被更多的鼻科學(xué)者推廣應(yīng)用。鼻竇異物取出所致并發(fā)癥，可包括顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)感染、淚囊損傷、眼球塌陷、失明、大出血等。因此術(shù)前要求仔細(xì)定位，確定好手術(shù)入路，術(shù)中盡量減少損傷周?chē)�組織，盡量一次性取出，術(shù)后應(yīng)用足量抗生素治療，并注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。