第二節(jié)　血管運動性鼻炎

一、發(fā)病特點：是神經(jīng)內(nèi)分泌對鼻粘膜血管，腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種高反應(yīng)性鼻病。本病病理機制錯綜復(fù)雜，許多環(huán)節(jié)仍不甚清楚，故給臨床確切診斷和有效治療帶來一定困難。發(fā)病無顯著性別差異，兒童很少有血管運動性鼻炎發(fā)生。

二、臨床表現(xiàn)：

1、鼻 塞 型：癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過后鼻塞可獲短暫緩解�；颊咄�往對氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。

2、鼻 溢 型：水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，經(jīng)過一定間歇期后在一些誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩(wěn)定。

3、其  他：尚有因黏膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。鼻鏡檢查鼻黏膜色澤無恒定改變。有由充血產(chǎn)生的暗紅色，或由容量血管擴張產(chǎn)生的淺藍色，或由黏膜水腫產(chǎn)生的蒼白色。有的一側(cè)鼻黏膜充血暗紅，另一側(cè)卻蒼白水腫。

三、診斷要點：幾乎每個人都會有偶然的鼻部癥狀，因此區(qū)別正常鼻和病鼻有時比較困難，但只要詳細詢問病史，仔細檢查，認真分析誘發(fā)因素，鼻部癥狀每天累計超過1小時，病程長達一個月以上者，在排除下列疾病后，可診斷為血管運動性鼻炎。

1、變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜堿細胞，季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。

2.感染性鼻炎：有急性鼻炎和慢性鼻炎之分，鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細胞。

3、非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細胞增多性鼻炎：鼻分泌物中有大量嗜酸細胞，但無其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。

4、阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥：雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。

5、過強反向性鼻炎：由鼻內(nèi)感覺神經(jīng)軸突反向過強引起，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀，發(fā)作突然，消失也快。

四、治療方案：血管運動性鼻炎不能治愈，但是可以有效控制。避免刺激是簡單有效的方法（當(dāng)然氣候變化是無法控制的）。有不少藥物都對血管運動性鼻炎有明顯的療效�？偟膩碚f，可行的方案都跟治療過敏性鼻炎差不多。

（一）內(nèi)科治療：

1、鼻減充血劑：對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生�？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。比如假麻黃鹼類的藥片，輔以假麻黃鹼和減充血劑噴霧

2、抗組織胺藥：不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。azelastine是美國市場上唯一一種抗組胺噴劑，顯示了一些對非過敏性或血管運動性鼻炎的療效。

3、抗膽堿藥：適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。在鼻部噴霧中使用異丙托溴銨。

4、腎上腺皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素在細胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。鼻部的皮質(zhì)類固醇噴霧。

（二）外科治療：出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢；②鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。

1、解剖畸形的矯正：能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應(yīng)，而且常常引起頭痛。鼻內(nèi)孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內(nèi)孔狹小常由鼻外側(cè)軟骨下塌引起。由鼻內(nèi)解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結(jié)構(gòu)性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。

2、不可逆變組織的切除：明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長期水腫形成的鼻息肉，均應(yīng)及時切除。

3、降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性：切斷副交感神經(jīng)纖維對鼻腔的支配，以降低其興奮性。這類手術(shù)有：巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)；翼管神經(jīng)切斷術(shù)；篩前神經(jīng)切斷術(shù)。