耳鼻咽喉頭頸部梅毒

一、發(fā)病特點(diǎn)：梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，病程緩慢，在發(fā)展過(guò)程中可以侵入人體任何器官與組織，產(chǎn)生各種癥狀，也是可潛伏多年甚至終身，本病近年在我國(guó)發(fā)病有增加趨勢(shì)，主要通過(guò)性交傳染，也可經(jīng)接吻、共用飲食器具，損傷的皮膚或粘膜，輸血、喂奶等而傳播，孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。根據(jù)梅毒接觸史，家族史、其母小產(chǎn)史，結(jié)合癥狀體征及血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性可做出診斷。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）鼻 梅 毒：

一期鼻梅毒：稱(chēng)為硬性下疳，多位生殖器局部病變，鼻部極為少見(jiàn)，外鼻皮膚有糜爛、覆有干痂或滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大。

二期鼻梅毒：是全身發(fā)病的一部分，鼻粘膜充血，持續(xù)性閉塞，稱(chēng)為梅毒性鼻炎。

三期鼻梅毒：是樹(shù)膠樣梅毒瘤所致的軟骨和骨質(zhì)破壞，形成塌鼻和鼻中隔穿孔，梅毒瘤浸潤(rùn)消退后鼻粘膜萎縮，先天性鼻梅毒多發(fā)生于3歲至青春期，除有塌鼻外還可伴有Hutchinson三聯(lián)征（迷路炎、間質(zhì)性角膜炎和鋸齒形牙）及感音性聾，三期鼻梅毒應(yīng)同鼻結(jié)核、鼻麻風(fēng)、鼻硬結(jié)病或惡性腫瘤等相鑒別。

（二）咽 梅 毒：

一期咽梅毒：少見(jiàn)，常為一側(cè)扁桃體下坩，同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大堅(jiān)硬。

二期咽梅毒：可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，影響進(jìn)食，常伴有全身淋巴結(jié)腫大及彌漫性皮疹。三期咽梅毒：病變由梅毒瘤浸潤(rùn)、軟化，發(fā)生潰瘍，最后形成瘢痕收縮，可出現(xiàn)硬腭穿孔，咽峽部或咽腔粘連，狹窄畸形。

（三）喉 梅 毒：

一期者：極少見(jiàn)，可在會(huì)厭出現(xiàn)下疳。

二期者：類(lèi)似卡他性鼻炎。

三期者：稍多見(jiàn)，梅毒瘤可波及會(huì)厭或甲狀軟骨，引起喉瘢痕性狹窄。

（四）耳 梅 毒：

一期耳梅毒：極少見(jiàn)，為外耳下疳。

二期耳梅毒：極為少見(jiàn)，中耳炎性表現(xiàn)。

三期者梅毒：多表現(xiàn)為面神經(jīng)癱瘓，迷路炎、一側(cè)突發(fā)性聾，早期先天幸而梅毒多因腦膜炎，神經(jīng)炎或中耳、迷路炎所致的聾啞，一般在出生后1—2年發(fā)病，晚期先天性者常于8—10歲發(fā)病，主要為顳骨多發(fā)性梅毒瘤導(dǎo)致迷路炎而全聾，骨迷路破壞形成瘺管或環(huán)韌帶軟化使鐙骨足板松動(dòng)，均可出現(xiàn)鼓膜等中耳結(jié)構(gòu)正常而瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為Hennebert征，其特點(diǎn)為只有當(dāng)向外道內(nèi)施加負(fù)壓時(shí)，方出現(xiàn)數(shù)次眼震。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)梅毒接觸史，家族史、其母小產(chǎn)史，結(jié)合癥狀體征及血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性可做出診斷。

四、治療方案：

1、驅(qū)梅療法 以青霉素治療為主，對(duì)青霉素過(guò)敏者可采用砷鉍劑聯(lián)合等治療。

2、對(duì)癥治療 清洗創(chuàng)面，保持局部清潔，對(duì)于瘢痕所致的畸形可行修補(bǔ)成形手術(shù)。