第一節(jié)　鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥

一、發(fā)病特點(diǎn)：鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥是因?yàn)楸歉]感染引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥，其機(jī)制為：①鼻竇與眶相鄰，僅一骨板之隔，骨板菲薄，且鼻眶之間有血管神經(jīng)的自然通道；②鼻竇經(jīng)竇口引流障礙；③鼻竇手術(shù)損傷或創(chuàng)傷累及相關(guān)眶壁未及時(shí)處理；④機(jī)體免疫力降低。

二、臨床表現(xiàn)：

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎：又稱眶內(nèi)炎性水腫。首起癥狀是眼瞼水腫和輕壓痛，篩竇炎引起者水腫始于內(nèi)眥，上頜竇炎引起者始于下瞼，額竇炎引起者則始于上瞼。無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球突出、移位和視力減退等癥狀。屬鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥的最初階段。

2、眶壁骨膜下膿腫：發(fā)生在與鼻竇相隔之骨壁。鼻竇炎感染骨壁（骨壁血栓性靜脈炎）引起骨膜炎和死骨，進(jìn)而形成骨膜下膿腫。前組鼻竇炎引起者可表現(xiàn)為眼瞼充血、腫脹和壓痛，篩竇炎引起者上述癥狀以內(nèi)眥為重，上頜竇炎引起者以下瞼為重，額竇炎引起者則以上瞼為重。后組鼻竇炎引起者，則以表現(xiàn)深部眶組織炎癥的癥狀為主，即視力減退、眼球突出和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，眼瞼癥狀多不明顯。少數(shù)因蝶竇炎引起者可波及視神經(jīng)孔和眶上裂，此時(shí)可出現(xiàn)眶周皮膚麻木、上瞼下垂、眼裂縮小、眼肌麻痹、復(fù)視甚至失明等癥狀，稱之眶尖綜合癥。眼球移位是常有之癥狀，其移位方向和程度視感染的來源、膿腫的部位和大小而定。篩竇炎引起者眼球向外移位，上頜竇炎引起者眼球向上移位，額竇炎引起者則眼球向外下移位。本并發(fā)癥一般全身癥狀較重。本并發(fā)癥如及時(shí)治療，可使之局限在骨膜下而治愈，或穿透眶隔自眼瞼潰破、膿液引流而治愈。如患者低抗力低下或未及時(shí)治療，膿腫可穿破骨膜擴(kuò)展至眶內(nèi)引起眶內(nèi)蜂窩織炎，后果嚴(yán)重。

3、眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫：屬嚴(yán)重并發(fā)癥，局部表現(xiàn)為眼球明顯突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、視力下降迅速、球結(jié)膜水腫和眶深部劇痛。全身癥狀較重，可出現(xiàn)高熱和白細(xì)胞增多。炎癥侵入眼球，則發(fā)生全眼球炎以致視力喪失；炎癥如沿眶內(nèi)靜脈向后發(fā)展則可引起海綿竇血栓性靜脈炎和腦膜炎。

4、球后視神經(jīng)炎：本病如作為鼻竇炎的并發(fā)癥，則一般是源于蝶竇或后篩竇。蝶竇和后篩竇外側(cè)壁菲薄，甚至缺如，竇粘膜與視神經(jīng)接觸，故為蝶竇或后篩竇炎癥直接累及視神經(jīng)而致。表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫而致視力下降，眼底檢查可見視乳頭充血或蒼白。本并發(fā)癥不出現(xiàn)眶內(nèi)炎癥所表現(xiàn)的眼球突出、移位和充血等癥狀。

三、診斷要點(diǎn)：診斷:根據(jù)急性鼻竇炎病史、癥狀和體征 (包括鼻竇X線檢查)以及眼部癥狀和體征，不難作出診斷。按疾病發(fā)生和演變過程，引起的眶內(nèi)并發(fā)癥有5種類型：

1、眶內(nèi)炎性水腫；

2、眶壁骨膜下膿腫；

3、眶內(nèi)蜂窩織炎；

4、眶內(nèi)膿腫；

5、球后視神經(jīng)炎。

此外，眶內(nèi)并發(fā)癥可經(jīng)過海綿竇血檢性靜脈炎進(jìn)而發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膜炎）。

四、治療方案：

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治療訂側(cè)重在積極治療急性鼻竇炎。足量抗生素結(jié)合促進(jìn)鼻竇勇氣引流，一般即能奏效。必要時(shí)可輔以鼻竇小手術(shù)，如上頜竇穿刺沖洗術(shù)。急性鼻竇炎的迅速緩解可使本并發(fā)癥隨之消息。

2、眶壁骨膜下膿腫一經(jīng)形成則應(yīng)先切開引流，同時(shí)加強(qiáng)全身抗炎和促進(jìn)鼻竇通氣引流。街感染控制后再行鼻竇手術(shù)。

3、眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫則應(yīng)在施行鼻竇手術(shù)的同時(shí)，廣泛切開眶骨膜以利引流。同時(shí)要加強(qiáng)全身抗炎治療。

4、鼻源性球后視神經(jīng)炎須及時(shí)施行鼻內(nèi)篩竇和蝶竇開放術(shù)，術(shù)后還需填塞鼻腔以利引流，篩靜脈出血有助于減輕視神經(jīng)水腫。手術(shù)前后全身抗生素和類固醇激素治療，以控制感染和減輕視神經(jīng)水腫并促進(jìn)視力改善。應(yīng)注意眶內(nèi)并發(fā)癥在治療期間可相互轉(zhuǎn)化，可以眼球突發(fā)和視力下降變化作為估計(jì)病情輕重的依據(jù)。