第一節(jié)　耳鼻咽喉白喉

一、發(fā)病特點(diǎn)：白喉是白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。主要病變?yōu)檠�、喉部粘膜充血腫脹、壞死和滲出，形成本病特有的不易剝脫的灰白色假膜，以及由白喉?xiàng)U菌外毒素引起的全身中毒癥狀。主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)塵埃以及染菌的手巾、食具、玩具、書(shū)報(bào)等傳播。白喉常見(jiàn)于秋冬和春季期間，多發(fā)生于10歲以下兒童，以2～5歲發(fā)病率最高。由于生活條件的改善及廣泛地進(jìn)行預(yù)防接種，該病發(fā)病率已顯著下降，目前已很少見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)：潛伏期1~7天，多數(shù)為2~4天。

（一）咽 白 喉：為白喉中最常見(jiàn)者，按癥狀輕重，可分2種類(lèi)型。

（1）局限型：全身癥狀可能有發(fā)熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕，有輕度咽痛，一側(cè)或雙側(cè)扁



耳鼻咽喉白喉

桃體上出現(xiàn)灰白色假膜假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁，假膜不易擦去，強(qiáng)行分離，側(cè)留下出血傷面，假膜細(xì)菌涂片檢查或培養(yǎng)，均可查得白喉?xiàng)U菌。

（2）中毒型：起病較急，假膜迅速擴(kuò)展，并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀，如合并鏈球菌感染，常有高熱、全身中毒癥狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚粘膜出血。可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、奔馬律等。局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋巴結(jié)腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

（二）喉 白 喉：喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致，但也有原發(fā)于喉腔者，病變侵入喉腔后，出現(xiàn)咳嗽和聲嘶，當(dāng)喉粘膜腫脹或有假膜阻塞聲門(mén)時(shí)，可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)三凹癥，如不及時(shí)解除阻塞，將窒息致死，喉部假膜有時(shí)可向下擴(kuò)延至氣管支氣管，引起下呼吸道阻塞。

（三）鼻 白 喉：較少見(jiàn)，也有原發(fā)性和繼發(fā)性二類(lèi)，前者為白喉?xiàng)U菌直接傳染于鼻腔而發(fā)病，全身中毒癥狀輕微，后者則由咽白喉蔓延而來(lái)，全身癥狀和中毒情況都較重，癥狀和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常帶血，檢查可見(jiàn)鼻前庭和上唇皮膚潮紅，糜爛，鼻腔粘膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見(jiàn)于鼻中隔上，除去假膜留下出血潰瘍。

（四）耳 白 喉：中耳白喉極少見(jiàn)，繼發(fā)于鼻、咽白喉、白喉?xiàng)U菌通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼓室，或經(jīng)鼓膜穿孔而入鼓室，癥狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔后，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味。

三、診斷要點(diǎn)：診斷檢查根據(jù)病史，癥狀及體征，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，診斷多無(wú)困難，但一次檢查陰性并不能排除本病，并重復(fù)多次，必要時(shí)可行錫克試驗(yàn)及毒力試驗(yàn)，以求早期確診，如臨床表現(xiàn)疑似白喉，也不一定等待化驗(yàn)證實(shí)，可先行治療。

四、治療方案：

1、患兒應(yīng)嚴(yán)格隔離，注意口腔及鼻部護(hù)理。

2、注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重和假膜范圍而定，一般可用2萬(wàn)—4



耳鼻咽喉白喉

萬(wàn)單位，重者6萬(wàn)—10萬(wàn)單位，必要時(shí)可重復(fù)注射一次，青霉素有消滅白喉?xiàng)U菌和防止繼發(fā)感染的效果，宜及早足量使用。3、有呼吸困難和喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)術(shù)。

4、密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應(yīng)臥床休息3—6周，并請(qǐng)兒科醫(yī)師協(xié)同處理。

5、對(duì)白喉?xiàng)U菌帶菌者，應(yīng)先予青霉素或紅霉素治療，如細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，可考慮切除扁桃體。