一、發(fā)病特點(diǎn)：牙列不齊又稱牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60～70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在。造成牙列擁擠的原因?yàn)檠懒抗橇坎徽{(diào)，牙量（牙齒總寬度）相對大，骨量（齒槽弓總長度）相對小，牙弓長度不足以容納牙弓上的全數(shù)牙齒。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異常、影響牙周組織健康、影響面容美觀以及心理健康。
二、臨床表現(xiàn)：牙列擁擠分為單純擁擠和復(fù)雜擁擠。單純擁擠表現(xiàn)為牙齒因間隙不足而排列錯亂，并因此影響到牙弓形態(tài)與咬合關(guān)系；單純擁擠可視為牙性錯合，一般不伴頜骨及牙弓間關(guān)系不調(diào)，也少有口頜系統(tǒng)功能異常，磨牙關(guān)系中性，面形基本正常。復(fù)雜擁擠時，除牙量不調(diào)造成的擁擠之外，還存在頜骨、牙弓間關(guān)系不調(diào)，并影響到患者的面形，有時還伴有口頜系統(tǒng)功能異常；復(fù)雜擁擠時擁擠本身只是一個癥狀，并不是錯合的主要方面。
1、下兜齒-反(牙合)：醫(yī)學(xué)上將“下兜齒”稱為反(牙合)。輕度的反(牙合)，只有一兩個上前牙位于下前牙的里面，稱為個別牙齒反(牙合)。較嚴(yán)重的反(牙合)由于下頜骨發(fā)育過長，或上頜骨發(fā)育不足而造成。表現(xiàn)為多數(shù)前牙反(牙合)，下巴頦較突出，從人體側(cè)面看，臉呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”。
2、暴牙--深覆蓋：這類錯(牙合)畸形表現(xiàn)為上前牙突出向外翹，明顯者嘴唇不能自然閉攏。嚴(yán)重的下前牙咬在上牙里面的牙齦上，可以在此看到一排下前牙咬出的牙印。有些人上頜骨也明顯向前突出，而有些人則是下頜骨發(fā)育短小，顯得下巴頦縮在上嘴唇后方，側(cè)面看臉型象“鳥型臉”。
3、雙頜前突：這是指上下牙弓和前牙均向前突出，嚴(yán)重者上下嘴唇不能自然閉合，形成“開唇露齒”，側(cè)面觀察可見面下部明顯突出，有些人上前牙之間還會有或大或小的縫隙。微笑時常常使牙齦過多暴露，很不美觀。
4、咬合過深和咬合不上：咬合過深在醫(yī)學(xué)上稱為深覆(牙合)，表現(xiàn)為上前牙過多蓋住下前牙，嚴(yán)重者下牙完全被上牙蓋在里面，從前方看不到下前牙。咬合不上在醫(yī)學(xué)上稱為開(牙合)，表現(xiàn)為當(dāng)后牙咬合在一起時，前牙仍碰不上，在上下牙之間會出現(xiàn)一個縫隙�；蚊黠@者會感到無法用前牙來咬斷食物。
5、牙列縫隙：正常牙列中牙齒一個緊挨著一個，在它們之間沒有縫隙。但有些人的牙列中卻存在縫隙。這類畸形多數(shù)是牙齒的個兒過小，而容納牙齒的牙弓過大。也有的人長期患有牙周病，在不正常咬合狀態(tài)下也會出現(xiàn)前牙的縫隙，而且這種縫隙會越來越大，使四個門牙散開。
6、牙列不齊--擁擠錯位：主要表現(xiàn)為牙齒排列不齊，里出外進(jìn)。其原因是牙弓中可以容納牙齒排列的“地方”不夠，有些牙齒只好擠在一起了。程度較輕的表現(xiàn)為個別牙齒扭轉(zhuǎn)或歪斜，較重者在一塊狹小的區(qū)域內(nèi)兩個或幾個牙齒相互重疊遮擋，最嚴(yán)重的是有的牙齒完全被擠出牙弓以外而脫離了群體。
三、診斷要點(diǎn)：
（一）牙列擁擠的分度：牙列擁擠根據(jù)其嚴(yán)重程度分為三度：
1、輕度擁擠（I度擁擠）牙弓中存在2－4mm的擁擠。
2、中度擁擠（II度擁擠）牙弓擁擠在4－8mm之間。
3、重度擁擠（III度擁擠）牙弓擁擠超過8mm。
（二）牙列擁擠度的確定：牙列擁擠程度的確定依賴模型測量，替牙列使用牙片法或Moyers預(yù)測法，恒牙列直接由牙冠寬度與牙弓弧長之差得出。
（三）后牙段牙弓擁擠的測量：后段牙弓常常因間隙不足發(fā)生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出錯位，因此必須重視后段牙弓間隙的測量分析。后段牙弓間隙測量分析在X線頭顱定位側(cè)位片上進(jìn)行：沿合平面測量下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中至升支前緣的距離，為后段牙弓可利用間隙；必需間隙為下頜第二和第三磨牙冠近遠(yuǎn)中徑寬度之和。兩者之差為后段牙弓擁擠度。應(yīng)當(dāng)注意的是后段牙弓可利用間隙隨年齡增大而增大，女性14歲前、男性16歲前，每年每側(cè)平均增大1.5mm。后段牙弓擁擠常需要拔除后部牙齒，其中最常拔除的是第三磨牙。
四、治療方案：錯合畸形的矯治非常復(fù)雜，例如，需要指出的是，正畸學(xué)中的阻斷性矯治并不僅僅是針對牙齒和咬合的，它還包括對骨性錯合和骨性錯合傾向的病例進(jìn)行早期生長控制。這一部分內(nèi)容治療手段較為復(fù)雜，治療時間也較長，常常持續(xù)到快速生長期后，需要比較系統(tǒng)的顱面生長發(fā)育理論知識和正畸專業(yè)臨床技能。單純擁擠時錯合僅僅涉及牙齒槽，拔牙的目的主要是解決擁擠，拔牙與否主要根據(jù)擁擠的嚴(yán)重程度。復(fù)雜擁擠時，拔牙的目的除解決牙列擁擠之外，還要改善上下牙弓之間矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)，掩飾可能存在的頜骨畸形，在診斷中應(yīng)對牙合模型和X線頭顱定位片進(jìn)行全面的測量分析。其矯治目標(biāo)是美觀、平衡、穩(wěn)定三原則。
1、普通牙齒矯正：普通矯正就是我們通常見到的“鐵齒鋼牙”矯治方法了，用粘結(jié)劑將矯正裝置粘固于牙齒上，患者不能自行摘戴，只能由正畸醫(yī)師裝拆、調(diào)整加力。需要每個月復(fù)診一次，醫(yī)生逐漸加力使牙齒移動，達(dá)到設(shè)計(jì)的理想狀態(tài)，矯正工作基本結(jié)束。拆除矯治器以后還要戴一段時間保持器，以鞏固正畸成果，防止復(fù)發(fā)。
2、隱形矯正：天使無托槽隱形矯正技術(shù)，采用高分子材料所制成的透明矯正器，一改傳統(tǒng)矯正過程中的鋼絲鐵牙的局面，在無鋼絲，無托槽的狀態(tài)下完成矯正，不影響美觀，可自行摘帶。在不知不覺中恢復(fù)正常頜面形態(tài)。
3、美容冠技術(shù)矯正：美容冠牙齒美容技術(shù)是在傳統(tǒng)烤瓷牙的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)牙齒的美容效果，對錯位牙、畸形牙的臨床冠部分施以專業(yè)手段，最后用美容冠加以修復(fù)。具有美牙不拔牙，無痛苦，時間短等特點(diǎn)。
錯合畸形