第四節(jié)　牙本質(zhì)過敏癥

一、發(fā)病特點(diǎn)：牙齒感覺過敏癥又稱牙本質(zhì)過敏癥，或過敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙齒感覺過敏癥是各種牙體疾病共有的癥狀。

二、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。

三、診斷要點(diǎn)：最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū)。迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達(dá)。

四、治療方案：對(duì)牙齒感覺過敏的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)。由于本癥存在著自發(fā)性的脫敏過程，對(duì)任何藥物療效的評(píng)價(jià)都是極其困難的。常用治療方法有：

1、氟 化 物：有多種形式的氟化物可用來處理牙本質(zhì)過敏癥。氟離子能減少牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液壓傳導(dǎo)；用75%氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘；2%氟化鈉液電離子透入法。

（1）用直流電療器：正極握于患者手中，負(fù)極以氟化鈉液潤(rùn)濕，接觸過敏區(qū)，電流強(qiáng)度為0.5～1mA，以患者無不適感覺為限度，通電時(shí)間10分鐘。

（2）電解牙刷導(dǎo)入藥物離子：在牙刷柄末端安裝一節(jié)干電池（1.5V），刷柄為陽極（手握刷柄），刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2～3次，每次3～5分鐘即可。

2、氯 化 鍶：為中性鹽。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏內(nèi)使用，方便安全。10%氯化鍶牙膏在國外應(yīng)用較廣泛，國內(nèi)也有制品。局部涂擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。鍶對(duì)牙本質(zhì)過敏的作用被認(rèn)為是通過鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開的牙本質(zhì)小管所致。

3、氨硝酸銀：隔濕，拭干過敏區(qū)，涂氨硝酸銀液，再用丁香油還原，至呈黑色為止。應(yīng)用時(shí)，要注意口腔軟組織的保護(hù)，勿使其灼傷。

4、碘 化 銀：涂3%碘酊0.5分鐘后，再以10%～30%硝酸銀液涂擦，可見灰白色沉淀附著于過敏區(qū)；0.5分鐘后，此法再涂擦1～2次即可奏效。

5、電 凝 法：隔濕，用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過敏點(diǎn)，用球形電極電凝1秒鐘，更換福爾馬林液棉球，間隔5秒鐘。電凝時(shí)間不超過1秒，間隔時(shí)間不少于5秒。每次就診進(jìn)行10～15次。

6、激  光：YAG激光功率為15W。照射過敏區(qū)每次0.5秒，10～20次為一療程，是治療牙本質(zhì)過敏的安全閾值。

7、其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液皆可用于牙本質(zhì)過敏的治療。

8、修復(fù)治療：對(duì)反復(fù)藥物脫敏無效者，可考慮作充填術(shù)或人工冠修復(fù)。個(gè)別磨損嚴(yán)重而接近牙髓者，必要時(shí)可考慮牙髓失活治療。