第六節(jié)　顏面部癤癰

一、發(fā)病特點：面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，皮膚損傷、糜爛等均可有利于細菌侵入及繁殖，因此而引起的單個毛囊及其毛囊周圍的急性化膿性炎癥稱癤，其病變局限于皮膚淺層組織。多數(shù)相鄰近的毛囊、毛囊周圍組織及皮下組織的急性化膿性炎癥稱癰，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）癤:初起為毛囊性炎癥性丘疹，后漸增大，成紅色硬性結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛。經(jīng)2～3天后，結(jié)節(jié)化膿壞死而形成膿腫，中心有壞死的膿栓破潰后，排出膿液、膿栓和壞死組織，腫脹減退，在1～2周內(nèi)結(jié)瘢而愈。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫痛外，一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當?shù)那虚_等，都可促使炎癥擴散。位于上唇、鼻部的癤，因面部有豐富的淋巴管及血管網(wǎng)，且和顱內(nèi)血管相同，故易引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥，甚至腦膿腫等。

（二）癰:好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴重并伴劇烈的疼痛。初起為炎癥性彌漫性浸潤硬塊，表面呈紫紅色，緊張發(fā)亮，5～7天后化膿及組織壞死，其上出現(xiàn)多個膿點，膿液由多個毛囊口排出，形成蜂窩狀膿頭，其中有壞死性膿栓，最后膿栓與血性膿液同時排出。有時壞死組織全部脫落，形成深在性潰瘍，以后肉芽組織生長，結(jié)瘢而愈。唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂。

三、診斷要點：根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查一般不難確診，應(yīng)注意與其他疾病的鑒別。

四、治療方案：

1、顏面部癤癰應(yīng)局部與全身治療相結(jié)合。在炎癥早期，無顯著全身癥狀時應(yīng)以局部治療為主，同時選擇必要的藥物治療。

2、局部治療宜保守，避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動，如語言及咀嚼等。進食可用管喂或鼻飼流汁。

3、癤初起時可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎癥得到控制、局部腫瘤局限并已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區(qū)域做保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流后，局部仍應(yīng)以高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，可收到良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應(yīng)及時更換。

4、對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰患者應(yīng)全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。

5、重癥患者應(yīng)加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養(yǎng)，輸液或小量輸血。出現(xiàn)中毒性休克時，應(yīng)積極采取綜合措施，并盡快糾正循環(huán)衰竭所出現(xiàn)的低血壓。