第一節(jié)　拔牙的適應(yīng)證和禁忌證

一、拔牙的適應(yīng)證：牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身條件進行選擇。

1、牙 體 �。�嚴(yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠。

2、根尖周�。�不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

3、牙 周 �。�牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

4、牙 外 傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。

5、移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯位牙，均應(yīng)拔除。

6、額 外 牙：額外牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯驗畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

7、埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

8、滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，下方無恒牙先天缺失�；蚝阊雷枭�，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

9、治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。

10、病 灶 牙：對可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼病虹膜睫狀體炎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

11、骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及韻牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。

二、拔牙的禁忌證：禁忌證也是相對的，以上適應(yīng)證雖可行拔牙，但還需考慮患者全身和局部情況，有些禁忌證經(jīng)過治療痊愈或穩(wěn)定后成為適應(yīng)證，當(dāng)嚴(yán)重的疾病的不到控制，則不能拔牙。

1、心血管疾病患者：有嚴(yán)重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時應(yīng)做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動過速，誘發(fā)心衰；麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷；拔牙前后應(yīng)給予抗感染預(yù)防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。

2、出血性疾�。�如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時，應(yīng)作保守治療，禁忌拔牙。

3、月 經(jīng) 期：婦女在月經(jīng)期原則上應(yīng)當(dāng)避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應(yīng)等月經(jīng)過后拔除。有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口愈合比較快，不易發(fā)生細(xì)菌感染。

4、妊 娠 期：有人認(rèn)為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導(dǎo)致流產(chǎn)。但大量臨床實踐表明，在妊娠3-7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。在這個期間拔牙，還應(yīng)注意以下幾點：

①、在拔牙前一天和拔牙當(dāng)天，肌內(nèi)注射黃體酮10毫克。

②、拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。

③、麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

5、哺 乳 期：哺乳期完全可以拔牙，有人說這個時期拔牙，會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學(xué)的。臨床實踐表明，對乳汁分泌沒有影響。但不要服用抗菌藥，藥物及其代謝產(chǎn)物可以通過乳汁可能對嬰兒產(chǎn)生影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。

6、肝、腎功能疾病患者：如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使參與凝血過程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙后的創(chuàng)口會出血不止。因此，給這類病人拔牙前應(yīng)補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，才能避免發(fā)生意外。還應(yīng)注意以下幾點：

①、惡性腫瘤以及精神病的發(fā)作期應(yīng)避免拔牙。

②、糖尿病癥狀未被控制以前。

③、劇烈的運動、勞動后，飲酒之后不宜拔牙。

④、有普魯卡因麻醉藥過敏史者（有的可改為指壓、針麻）。

⑤、感冒炎癥期的患者拔牙也需謹(jǐn)慎。

7、甲 亢：此類病人可因感染，手術(shù)，焦慮一起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時應(yīng)做詳細(xì)檢查，使其基礎(chǔ)新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。

8、急性傳染�。�惡性貧血，嚴(yán)重的肺結(jié)核，營養(yǎng)不良，過度疲勞都可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應(yīng)暫緩拔牙。

9、有器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾患的患者：可能因手術(shù)而誘發(fā)疾病發(fā)作，如必須拔牙，應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診于治療后才能進行手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

10、長期服用某些藥物的患者：如抗凝藥物（肝素、阿司匹林等）可影響凝血功能引起出血，應(yīng)停藥后待凝血酶原時間恢復(fù)正常在拔牙；長期服用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)激力和抵抗力均低下，易發(fā)生感染和其他危象，不宜拔牙。

11、位于惡性腫瘤區(qū)域內(nèi)的牙齒：禁忌單獨拔牙，而應(yīng)在切除腫瘤的同時，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時應(yīng)先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。

12、放射治療區(qū)內(nèi)的牙齒：在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。