一、發(fā)病特點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)脫位（TMJ)是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。根據(jù)脫位的性質(zhì)分為急性前脫位、復(fù)發(fā)性和陳舊性脫位前脫位關(guān)節(jié)盤-髁突復(fù)合體越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)并固定于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，后脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)，上方脫位髁突進(jìn)入顱中窩，內(nèi)側(cè)脫位髁突達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位髁突移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。后脫位、上方脫位以及內(nèi)側(cè)脫位主要為外力損傷所致，同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見。
二、臨床表現(xiàn)：
1、急性前脫位：好發(fā)于女性。患者表現(xiàn)為不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長(zhǎng)。檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下方，喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，特別在復(fù)位時(shí)明顯。
2.復(fù)發(fā)性脫位
反復(fù)出現(xiàn)急性前脫位的癥狀，患者不敢張大口。復(fù)位較容易，患者可自行手法復(fù)位。
3.陳舊性脫位
臨床表現(xiàn)與急性前脫位相似，但顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌無明顯疼痛，下頜有一定的活動(dòng)度，可進(jìn)行開閉口運(yùn)動(dòng)。
三、診斷要點(diǎn)：
1、急性前脫位很容易診斷，多出現(xiàn)在大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)受到外傷時(shí)，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。X線片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。
2、復(fù)發(fā)性脫位有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)X線片除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位外，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。
3、陳舊性脫位病程長(zhǎng)，無牙頜患者、嬰幼兒、重病患者易發(fā)生。關(guān)節(jié)X線片可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。
四、治療方案：
1、手法復(fù)位不用麻醉時(shí)，應(yīng)向患者解釋手法復(fù)位的過程，配合治療。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時(shí)可按摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。
2、陳舊性脫位手法復(fù)位效果不佳者，必要時(shí)需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。可在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位，或手術(shù)將髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的纖維結(jié)締組織剝離，關(guān)節(jié)窩修整后撬動(dòng)關(guān)節(jié)復(fù)位，同時(shí)可行髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等。
3、復(fù)發(fā)性脫位手法復(fù)位效果不好者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療，或在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)囊壁以及關(guān)節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。
4、以上效果不好可行手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等。
第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫