第二節(jié)　面部特殊軟組織損傷的處治

一、頰部損傷

1、單純裂傷可清創(chuàng)后分層縫合，如傷口過(guò)長(zhǎng)，可設(shè)計(jì)多個(gè)小“Z”字形切口，交插換位縫合，形成曲線(xiàn)瘢痕，防止直線(xiàn)瘢痕攣縮。

2、貫通傷如無(wú)組織缺損，清創(chuàng)后先縫合關(guān)閉口腔黏膜傷口，再清洗創(chuàng)腔，縫合肌層和皮膚。

3、如有口腔黏膜或皮膚少量缺損，可在皮膚及口腔黏膜周?chē)�做潛行分離，必要時(shí)做附加切口，滑行或轉(zhuǎn)移組織瓣縫合。

4、如為組織缺損較多的貫通傷，應(yīng)行一期皮瓣或復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，如無(wú)條件，可將口腔黏膜創(chuàng)緣與皮膚創(chuàng)緣相對(duì)縫合，以消滅創(chuàng)面，所遺留洞穿缺損，待后期整復(fù)。

二、鼻部損傷

1、鼻部軟組織撕裂傷，如無(wú)組織缺損，應(yīng)按正常的解剖位置作準(zhǔn)備的對(duì)位縫合。如組織缺損不大，創(chuàng)面無(wú)感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)瓣或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)面。

2、組織缺損過(guò)大，有時(shí)還伴有軟骨和骨組織的缺損。在清創(chuàng)縫合時(shí)，需將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對(duì)骨創(chuàng)面也應(yīng)盡力關(guān)閉，遺留畸形待后期修復(fù)。

3、在清創(chuàng)縫合時(shí)，應(yīng)特別注意鼻腔的通暢，可以用與鼻孔相口徑的管囊以碘仿紗布支撐鼻孔，以免鼻道阻塞引起呼吸障礙，并防止鼻孔瘢痕攣縮。

4、斷離的鼻翼全層組織抗生素液浸泡消毒處理后，可全層縫合。

三、唇部損傷

1、唇部損傷，特別在全層撕裂傷時(shí)，因口輪匝肌斷裂而收縮，創(chuàng)口裂開(kāi)明顯，在清創(chuàng)后首先要縫合口輪匝肌，恢復(fù)唇部肌層的連續(xù)性，然后按照唇的正常解剖外形準(zhǔn)確對(duì)位縫合，特別是唇紅緣處醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2、唇部較大的撕裂傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合后，可應(yīng)用唇弓或蝶形膠布減少?gòu)埩Α?/p>

3、如為唇部貫通傷，應(yīng)先縫合口腔粘膜床面，然后再次清洗創(chuàng)口，最后縫合肌層和皮膚。

四、腭部損傷

1、㬽部損傷如無(wú)組織缺損，清創(chuàng)后立即對(duì)位縫合，較小的損傷如不影響美觀(guān)也可不縫合；

2、㬽部損傷如有組織缺損而致口鼻相通，不能直接縫合，應(yīng)轉(zhuǎn)移鄰近粘骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。

五、舌部損傷

1、舌部創(chuàng)口大或有組織缺損，縫合時(shí)，應(yīng)最大限度地保持舌的縱長(zhǎng)度，以免功能障礙。

2、舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)避免與口底和牙齦粘連，應(yīng)先縫合舌組織，其余創(chuàng)面可視情況進(jìn)行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮以關(guān)閉創(chuàng)面。

3、舌組織較脆，在縫合時(shí)應(yīng)采用大針粗線(xiàn)，縫合進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距離創(chuàng)緣至少5mm以上，并多帶深層組織和作褥式縫合。

六、眉、瞼部損傷

眉損傷在清創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)做準(zhǔn)確對(duì)位縫合，避免出現(xiàn)眉毛的斷痕和上下錯(cuò)位畸形。瞼部的損傷在清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)盡量保持上瞼的垂直長(zhǎng)度，如有組織缺損，應(yīng)在無(wú)感染的情況下立即進(jìn)行全厚皮片移植術(shù)，避免日后瞼外翻畸形。注意當(dāng)眼瞼撕裂傷及瞼緣時(shí)，必須準(zhǔn)確對(duì)位、妥善縫合，以免瞼緣內(nèi)翻或外翻畸形。

七、腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷

清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴(yán)密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導(dǎo)管損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出兩斷端，經(jīng)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口插入細(xì)的腰穿管，然后吻合導(dǎo)管斷端及周?chē)�組織。腰穿管固定于口腔黏膜上，防止脫出，保持10天左右，待斷端愈合后抽出。如有導(dǎo)管缺損而吻合困難時(shí)，可就近取一段靜脈行導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)��?dǎo)管的腺體側(cè)斷端結(jié)扎，配合腮腺區(qū)加壓包扎，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達(dá)到治療目的。

八、面神經(jīng)損傷

顏面部開(kāi)放性損傷應(yīng)檢查面神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)面癱體征，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)探查面神經(jīng)分支，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂而無(wú)神經(jīng)缺損時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)減張?zhí)幚砗笮猩窠?jīng)吻合術(shù)；如有神經(jīng)缺損或神經(jīng)斷端吻合仍有張力時(shí)，可就近切取耳大神經(jīng)做神經(jīng)移植術(shù)，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，造成晚期修復(fù)困難。神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植術(shù)的要點(diǎn)是無(wú)張力縫合和準(zhǔn)確對(duì)位。