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口腔科學(xué)

第二節(jié) 舌咽神經(jīng)痛

    一、發(fā)病特點:舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部,有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例,通常在40歲以后發(fā)病。

    二、臨床表現(xiàn):根據(jù)發(fā)病原因的不同,舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種。

    (一)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛:原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚,可能是神經(jīng)脫鞘所致。其臨床表現(xiàn)特點:

    1、疼  痛:發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部,有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。臨床上多見的舌咽神經(jīng)痛多半是屬于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛,暫時止痛效果不佳。

    2、發(fā)作情況和疼痛性質(zhì):同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止,每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒,一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。

    3、誘發(fā)因素:常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。

    4、扳 機 點:往往有扳機點,部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處,少數(shù)可在外耳道。

    5、其他癥狀:吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作,雖然發(fā)作間歇期無任何異常,但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食,患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。

    6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

    (二)繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛:某些小腦腦橋角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛,稱為繼發(fā)性。

    三、診斷要點:根據(jù)病史、臨床特點、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,診斷不難。此病需與三叉神經(jīng)痛、莖突過長、鼻咽癌侵及咽部,以及顱底面引起的神經(jīng)痛相鑒別。

    1、病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì),與飲食有無關(guān)系,疼痛是否向耳部放射。

    2、囑患者進食,觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機點是否在扁桃體陷窩處,用可卡因溶液涂患側(cè)咽部,了解疼痛是否緩解。

    3、鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。

    四、治療方案:

    (一)藥物治療:

    1、苯妥英鈉口服。

    2、維生素B1、B12等。

    3、卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效,但是隨著疼痛的加劇,藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。

    (二)神經(jīng)阻滯:方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療,適用于:

    1、藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者;

    2、高齡或一般情況差,不能耐受微血管減壓手術(shù)者;

    3、合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。

    (三)顯微血管減壓手術(shù):顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法,其治愈率可達到99%。手術(shù)治療適用于:

    1、藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者;

    2、患者一般狀況較好,無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,能耐受手術(shù)者;

    3、排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失。

    (四)封閉療法:在相當(dāng)于下頜角與乳突連線的中點,以10%普魯卡因垂直注射于皮下,即可止痛。


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