第一節(jié)　口腔單純性皰疹

一、發(fā)病特點(diǎn)：單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的皮膚和黏膜疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎，而有30%～90%的調(diào)查對(duì)象的血清中有抗單純皰疹病毒抗體存在，說(shuō)明他們?cè)�發(fā)生或正在發(fā)生單純皰疹病毒感染。一般認(rèn)為，人類是單純皰疹病毒的天然宿主；口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等是易受侵犯的部位。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）原發(fā)性r皰疹性口炎：本病多為初發(fā)，亦稱原發(fā)型皰疹性口炎。多見(jiàn)于嬰兒或兒童，以6個(gè)月到2歲最易發(fā)生。單純皰疹進(jìn)入人體后，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動(dòng)不安、發(fā)熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2～3日后體溫逐漸下降，可在口腔黏膜任何部位出現(xiàn)病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬腭。初起黏膜充血、發(fā)紅、水腫，并出現(xiàn)數(shù)目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細(xì)窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發(fā)紅。此時(shí)有劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～10天。

（二）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：常見(jiàn)于成年人，多在原發(fā)型皰疹感染后當(dāng)全身抵抗力降低時(shí)發(fā)生，一般復(fù)發(fā)部感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。表現(xiàn)為在唇紅黏膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發(fā)癢，繼之紅斑發(fā)皰，數(shù)目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以后水皰高起擴(kuò)大，相互融合，皰液變?yōu)榛鞚�。皰破裂后干涸結(jié)黃痂，痂皮脫落后不留瘢痕，但可留有暫時(shí)性色素沉著。皰若繼發(fā)感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性，從開(kāi)始到愈合約10天。

三、診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性皰疹性口炎：多見(jiàn)于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現(xiàn)口腔黏膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～10天左右可自愈。

2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（唇皰疹）：發(fā)病時(shí)可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，若血液抗單純皰疹病毒抗體效價(jià)升高則證實(shí)診斷。

四、治療方案：目前還缺少抗病毒的特效療法，主要采用對(duì)癥治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進(jìn)愈合。

（一）局部治療：用消炎、止痛劑，但不能用激素類藥物。

1、局部擦藥：5%金霉素甘油糊劑、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。5%金霉素甘油糊劑或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5%達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺（增光素）軟膏或人白細(xì)胞干擾素軟膏局部涂搽。錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、華素片等含化。

2、濕敷：0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾）液，0.01%硫酸鋅溶液。5%磺甙的二甲基亞硯液皮膚局部涂搽。溫的生理鹽水、0.1%～0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。

3、漱口劑：若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達(dá)克羅寧液含漱，以減輕疼痛。0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液、復(fù)發(fā)硼酸溶液（多貝爾漱口液），0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液漱口。

4、激光照射：可止癢、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)皰液吸收，結(jié)痂。

（二）全身治療

1、支持療法：適當(dāng)休息，對(duì)癥處理。給予高能量、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的流食或軟食�？诜�多種維生素類藥物。必要時(shí)可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

2、全身用藥：可服用病毒靈（嗎啉雙胍），口服板藍(lán)根片或沖劑，口炎沖劑等。

病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

（1）抗病毒藥物：①阿昔洛韋對(duì)1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射后在體內(nèi)較穩(wěn)定，大部分呈原形經(jīng)腎排出。②利巴韋林又名病毒唑，本品不宜大量長(zhǎng)期使用，以免引起嚴(yán)重的腸胃反應(yīng)，孕婦禁用。③干擾素和聚肌胞注射后均在4～8小時(shí)內(nèi)達(dá)到血藥峰值。聚肌苷酸（聚肌胞）是人工合成的干擾素誘生劑，采用肌內(nèi)注射，12～24小時(shí)達(dá)到血峰值，每天或隔天給藥。④疫苗和免疫球蛋白疫苗是預(yù)防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力，在HSV感染時(shí)，在一定的人群中使用有預(yù)防和治療的效果。

（2）免疫調(diào)節(jié)劑：①胸腺素，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑。②環(huán)氧合酶抵制劑吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬。

（三）物理療法：可用氦氖激光治療。局部照射點(diǎn)功率密度100mW/cm2，每處照身60秒，照射3～5處；每次共照射3～5分鐘，每天1次，共治療6～7次。重型復(fù)發(fā)性皰疹治療10次。

（四）中醫(yī)中藥治療。