第一節(jié)　三叉神經(jīng)痛

一、發(fā)病特點(diǎn)：三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、反復(fù)發(fā)作的閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

二、臨床表現(xiàn)：

1、疼痛位置：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線(xiàn)，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；

2、疼痛性質(zhì)：如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受甚至痛不欲生；

3、疼痛規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；

4、誘發(fā)因素：說(shuō)話(huà)、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話(huà)也小心，惟恐引起發(fā)作；43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

5、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作；

6、表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)、和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，一般診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不困難，但要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。為了準(zhǔn)確無(wú)誤地判斷疼痛的分支及疼痛涉及范圍，查找"扳機(jī)點(diǎn)"具有重要意義。

四、治療方案：

（一）藥物治療：

1、卡馬西平：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害極大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，開(kāi)始服用每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。

2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

（二）手術(shù)治療：

1、微血管減壓術(shù)（MVD）：確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；其它治療效果差愿意接受手術(shù)者。

2、三叉神經(jīng)周?chē)�支切斷撕脫術(shù)。

3、病變骨腔清除術(shù)。

（三）中醫(yī)治療：中醫(yī)包括中藥，針灸，中醫(yī)穴位埋線(xiàn)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,用羊腸線(xiàn)或生物蛋白線(xiàn)植入人體的穴位內(nèi)，利用線(xiàn)體對(duì)穴位的持續(xù)刺激治療三叉神經(jīng)痛,它的特點(diǎn)是保留神經(jīng)，痛苦小，療效快，不易復(fù)發(fā)，無(wú)副作用。

（四）半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療：其方法是在X線(xiàn)或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者。

（五）其他：普魯卡因三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)；卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)純甘油注射法。