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口腔科學

第一節(jié) 三叉神經痛

    一、發(fā)病特點:三叉神經痛是最常見的腦神經疾病,以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發(fā)生于中老年人,右側多于左側。該病的特點是:在頭面部三叉神經分布區(qū)域內,發(fā)病驟發(fā),驟停、反復發(fā)作的閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面,甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。

    二、臨床表現(xiàn):

    1、疼痛位置:右側多于左側,疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見,第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線,亦不超過三叉神經分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經痛者,占3%;

    2、疼痛性質:如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛,常人難以忍受甚至痛不欲生;

    3、疼痛規(guī)律:三叉神經痛的發(fā)作常無預兆,而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少,間歇期亦長,數(shù)分鐘、數(shù)小時不等,隨病情發(fā)展,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期逐漸縮短,疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適;

    4、誘發(fā)因素:說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,以致病人精神萎靡不振,行動謹小慎微,甚至不敢洗臉、刷牙、進食,說話也小心,惟恐引起發(fā)作;43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

    5、扳機點:扳機點亦稱“觸發(fā)點”,常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作;

    6、表情和顏面部變化:發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動,疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣,即“痛性痙攣”,皺眉咬牙、張口掩目,或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

    三、診斷要點:根據(jù)病史、疼痛部位、性質、發(fā)作表現(xiàn)、和神經系統(tǒng)無陽性體征,一般診斷原發(fā)性三叉神經痛不困難,但要排除繼發(fā)性三叉神經痛。為了準確無誤地判斷疼痛的分支及疼痛涉及范圍,查找"扳機點"具有重要意義。

    四、治療方案:

    (一)藥物治療:

    1、卡馬西平:對70%的患者止痛有效,但對肝腎損害極大,不建議長期服用,大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用,開始服用每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日極量1.2g。

    2、苯妥英鈉:療效不及卡馬西平。

    3、中藥治療:有一定療效。

    (二)手術治療:

    1、微血管減壓術(MVD):確認三叉神經為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術者。

    2、三叉神經周圍支切斷撕脫術。

    3、病變骨腔清除術。

    (三)中醫(yī)治療:中醫(yī)包括中藥,針灸,中醫(yī)穴位埋線,在中醫(yī)辨證論治的基礎上,用羊腸線或生物蛋白線植入人體的穴位內,利用線體對穴位的持續(xù)刺激治療三叉神經痛,它的特點是保留神經,痛苦小,療效快,不易復發(fā),無副作用。

    (四)半月神經節(jié)經皮射頻熱凝治療:其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節(jié)內,通電后逐漸加熱至65—75度,對靶點進行毀損,持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。

    (五)其他:普魯卡因三叉神經及半月神經節(jié)封閉術;卵圓孔半月神經節(jié)純甘油注射法。


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